स्वास्थ्य के सामाजिक, राजनीतिक और आर्थिक निर्धारक
SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
समाजशास्त्र Complete solution / हिन्दी मे
- आजादी के बाद भारत ने बड़ी उम्मीदों और उम्मीदों के साथ आधुनिक विकास के पथ पर प्रवेश किया। हालाँकि, आजादी के सात दशकों के बाद, श्रीलंका जैसे देशों की तुलना में भारत में स्वास्थ्य की स्थिति काफी कम है।
- स्वास्थ्य अध्ययन साहित्य स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि अस्वस्थता और गरीबी आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। व्यक्ति के खराब स्वास्थ्य को किसी भी समाज में उसकी सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक जड़ों के संदर्भ में समझने की आवश्यकता है। जबकि विकासात्मक राज्य ने समर्थन तंत्र बनाने के संदर्भ में हस्तक्षेप किया जो संरचनात्मक परिवर्तन की दिशा में योगदान करने के बजाय अधिक निर्भर हैं। इसलिए, किसी समुदाय की स्वास्थ्य सेवाओं को आकार देने में राजनीतिक ताकतें प्रमुख भूमिका निभाती हैं। संसाधन आवंटन, जनशक्ति वितरण, अवसंरचनात्मक सुविधाएं, प्रौद्योगिकी का विकल्प, उपलब्धता और अभिगम्यता पर निर्णय सभी राजनीतिक कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
- यही कारण है कि अल्मा-अता घोषणा ने सभी के लिए स्वास्थ्य प्राप्त करने के लिए शासन की एक लोकतांत्रिक, विकेंद्रीकृत और भागीदारी प्रणाली की आवश्यकता पर प्रकाश डाला। हमारे देश की सामाजिक-आर्थिक, राजनीतिक और वैचारिक संरचना वांछनीय स्वास्थ्य स्थिति को प्राप्त करने में सीमाएं लगाती है। रक्कू की कहानी इस स्थिति का एक उत्कृष्ट उदाहरण है।
- भारतीय आबादी का एक बड़ा हिस्सा अभी भी स्वीकृत स्वास्थ्य मानकों से नीचे रह रहा है। यह मुख्य रूप से व्यापक गरीबी, कुपोषण, कम शैक्षिक स्थिति, असुरक्षित जल आपूर्ति, उचित आवास और स्वच्छता की कमी के कारण है। सवाल उठता है कि वर्तमान संकट का कारण क्या है और ऐसा क्यों है कि लगभग 70% आबादी अन्यायपूर्ण स्वास्थ्य स्थिति में जी रही है?
- स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है। गरीबी, कुपोषण, संक्रमण और बढ़ी रुग्णता और मृत्यु दर के बीच सीधा संबंध है। गरीबी अक्सर बीमारी का कारण बनती है और बीमारी के पैटर्न को निर्धारित करती है और इसलिए “गरीबी के रोग” की अभिव्यक्ति होती है। यह एक दुष्चक्र है कि गरीबी बीमारियों का कारण बनती है और बीमारियां गरीबी का बोझ बढ़ाती हैं। स्वास्थ्य प्रणाली तक पहुंच किसी की वर्ग स्थिति और जाति की स्थिति से गहराई से प्रभावित होती है। स्वास्थ्य एजेंडा और प्राथमिकताओं को भी समाज के सामाजिक-आर्थिक ढांचे द्वारा आकार दिया जाता है। स्वास्थ्य अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि गरीबी और असमानता संरचनात्मक रूप से एक ही सिक्के के दो पहलू हैं। रक्कू की कहानी वास्तव में खराब स्वास्थ्य के अंतर्निहित कारणों की व्याख्या करती है।
- रक्कू की संक्षिप्त कहानी:
- रक्कू की कहानी शीला ज़ुरब्रिग द्वारा लिखी गई है, जो दक्षिणी भारत के तमिलनाडु में एक गाँव की महिला की कहानी है, जो अपने एक बच्चे की जान बचाने के लिए कोशिश करती है। यह उन बाधाओं को दर्शाता है जो ग्रामीण भारत में स्वास्थ्य देखभाल की तलाश करने वाले अधिकांश श्रमिक गरीबों का सामना करती हैं। यह रक्कू की कहानी है, जो एक खेतिहर मजदूर है, जो अपने दैनिक मजदूरी के काम और घर के कामों से जूझ रहा है। यह विशेष रूप से डायरिया से पीड़ित अपने 11 महीने के बच्चे को बचाने के उनके अथक प्रयासों के बारे में है। उसने गांव की दुकान से लेकर दाई की जड़ी-बूटी की दवाई, मंदिर के अनुष्ठान और बाद में इंजेक्शन की दवा तक स्थानीय पाउडर दवा का इस्तेमाल किया
- पास के शहर के एक सरकारी अस्पताल के एलोपैथिक डॉक्टर से। उनकी गरीबी को देखते हुए, रक्कू इस बच्चे को बचाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं लेकिन व्यर्थ।
- आर्थिक और राजनीतिक व्यवस्था:
- यदि कोई पेशेवर, वाणिज्यिक और वर्ग हितों को देखता है – जिसने भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को आकार दिया है, तो कोई भी समझ सकता है कि ग्रामीण भारत में उच्च स्तर की अस्वस्थता और मृत्यु दर क्यों है। और आगे, एक अपर्याप्त स्वास्थ्य प्रणाली को लोग स्वयं क्यों स्वीकार करते हैं। स्वीकृति के मुद्दे से दो महत्वपूर्ण प्रश्न खड़े होते हैं: ऐसा क्यों है कि भारत में शासक वर्ग मेहनतकश गरीबों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चिंतित नहीं है? और जनता स्वयं अधिक उपयुक्त व्यवस्था के लिए विरोध करने और लड़ने में असमर्थ क्यों है?
- मैं। आर्थिक व्यवस्था
- मेहनतकश जनता के स्वास्थ्य की स्थिति तत्काल या प्रमुख चिंता का विषय क्यों नहीं है? यह प्रश्न केंद्रीय है क्योंकि यह समाज में मेहनतकश जनता की स्थिति को प्रकट करता है। कोई प्राथमिक हित नहीं है, क्योंकि मौजूदा आर्थिक व्यवस्था के भीतर, जनता का स्वास्थ्य बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है। ग्रामीण स्वास्थ्य खराब है क्योंकि श्रमिक ग्रामीणों का स्वास्थ्य भारत में पूंजीवादी उत्पादन की प्रक्रिया के लिए बिल्कुल अप्रासंगिक है। चूँकि बेरोजगार या अर्ध-नियोजित लोगों का एक असीम भंडार है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई विशेष व्यक्ति अस्वस्थ है या काम करने के लिए अयोग्य है। लेकिन अगर गरीब मेहनतकशों की हाशिएदारी उनके स्वास्थ्य की स्थिति को अप्रासंगिक बना देती है, तो यह समाज के भीतर उनकी शक्तिहीनता और उनकी स्थिति के खिलाफ विरोध करने की अक्षमता को भी निर्धारित करता है।
- चिकित्सा पेशा, जैसा कि नवारो बताते हैं, केवल एक स्वास्थ्य प्रणाली के सह-प्रबंधक के रूप में कार्य कर रहा है, जिसका मूल ढांचा इसके लिए आर्थिक और सामाजिक मान्यताओं और ताकतों द्वारा परिभाषित किया गया है जो पेशे से कहीं अधिक व्यापक हैं।
- द्वितीय। राजनीतिक व्यवस्था
- फिर दूसरा प्रश्न जिसका उत्तर देने की होड़ लगी है वह यह है कि श्रमिक बहुमत स्वास्थ्य संसाधनों की वर्तमान संरचना, नियंत्रण और वितरण पर आपत्ति करने में असमर्थ क्यों है? स्पष्ट रूप से, एक सरकार राष्ट्रीय संसाधनों को उन लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए जिम्मेदार है, जिन्होंने उस सरकार को सत्ता में लाया है। कोई सरकार किसी विशेष नीति को लागू करती है या नहीं यह इस बात पर निर्भर करता है कि समग्र रूप से लोगों के प्रति जवाबदेही के लिए वह किस हद तक दबाव महसूस करती है। यदि यह सुनिश्चित करने के लिए कोई राजनीतिक जवाबदेही नहीं है कि बहुमत की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को व्यावसायिक और/या पेशेवर हितों से ऊपर रखा जाए, तो सवाल यह है कि “क्यों नहीं?”
- परिवर्तन के लिए प्रभावी दबाव के अभाव के कारण जटिल हैं। इस शक्तिहीनता की समझ के लिए न केवल राजनीतिक/चुनावी व्यवस्था पर विचार करने की आवश्यकता है, बल्कि उन कारकों पर भी विचार करने की आवश्यकता है जो विरोध करने के लिए विशिष्ट निवारक के रूप में कार्य करते हैं, जैसे कि गरीबों का अनिश्चित अस्तित्व, और सामाजिक ताकतें जो उन्हें जागरूकता से विचलित करती हैं। उनकी स्थिति के मूल कारण, या सक्रिय रूप से उनके प्रयासों को दबा दें
- बदलाव के लिए।
- ऑड्स अगेंस्ट रियल चॉइस/‘/
- सिद्धांत रूप में, भारत की सरकार की संसदीय प्रणाली लोकतांत्रिक चुनावी प्रक्रिया के माध्यम से पूरे समाज में समान रूप से शक्ति वितरित करती है। जनता के पास केवल राष्ट्रीय और क्षेत्रीय राजनीतिक दलों के बीच चयन करने की संभावना है, जो पूंजी और संसाधन धारकों के हितों का प्रतिनिधित्व करते हैं-चाहे ग्रामीण जमींदार हों या कॉर्पोरेट अभिजात वर्ग। वोट डालने से अभिजात वर्ग के सदस्यों से लेकर आम लोगों तक सत्ता के पुनर्वितरण की वास्तविक संभावना कभी नहीं रही।
- इसका कारण स्पष्ट है। राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिस्पर्धा करने में सक्षम होने के लिए, पार्टियों को बड़े पैमाने पर वित्त पोषित किया जाना चाहिए – जैसा कि औद्योगिक पश्चिम में होता है। समाज के संसाधनों को नियंत्रित करने वाले वर्गों का मुख्य रूप से प्रतिनिधित्व करने वाले राजनीतिक दलों द्वारा धन और प्रभाव आकर्षित करने की संभावना वास्तव में गरीबों के लिए खड़े किसी भी दल की तुलना में उल्लेखनीय रूप से अधिक है। प्रतियोगिता इतनी “भरी हुई” है कि यह अनिवार्य रूप से अर्थहीन है। इस कारण बार-बार चुनाव होते हैं
- अभिजात वर्ग के हितों का पक्ष लेने वाली पार्टियों के लिए जीत का उत्पादन; एक कथित चुनावी मंच गरीबों के लिए शायद ही कोई विकल्प पेश करता है।
- वास्तविक पसंद की इस कमी का मतलब है कि गरीब, व्यक्ति के रूप में, किसी विशेष सरकार से जवाबदेही के लिए दबाव बनाने में असमर्थ हैं। ऐसा तब तक है, और तब तक रहेगा, जब तक कि मेहनतकश बहुसंख्यक एक वर्ग के रूप में असंगठित हैं। यह सच है कि जनसंख्या 1977 में (आपातकाल के दौरान) प्रभावी ढंग से परिवार नियोजन नीतियों के प्रति अपना विरोध दर्ज कराने में सक्षम थी। लेकिन इस सफलता की सीमाओं को पहचानना महत्वपूर्ण है। यह विरोध इसलिए सफल हो सका क्योंकि परिवार नियोजन को बढ़ावा देने में ढील देने से शासक वर्ग के तत्काल व्यक्तिगत हितों पर कोई असर नहीं पड़ा, जिसके सदस्य सभी प्रमुख पार्टियों में हावी हैं। साथ ही, लोग सरकार को किसी भी महत्वपूर्ण वितरण नीति को लागू करने के लिए मजबूर करने के लिए शक्तिहीन बने रहे।
- जैसा कि नवारो सुझाव देते हैं, “बुर्जुआ लोकतंत्रों में राजनीति राजनेताओं के दायरे में होती है – राजनीति की कला के विशेषज्ञ, न कि लोगों के रोजमर्रा के जीवन में। इस प्रकार चुनाव प्रणाली का वास्तविक कार्य राजनीतिक प्रक्रिया को वैध बनाना है न कि राजनीतिक प्रक्रिया को वैध बनाना। अपने स्वयं के शासन में लोगों के इनपुट को सुरक्षित करें”। फिर भी भ्रम उत्पन्न किया जाता है कि आम आदमी के प्राथमिक हितों की पूर्ति राजनीतिक प्रक्रिया द्वारा की जाती है। इस तरह का भ्रम वंचितों को उनकी आर्थिक शक्तिहीनता के वास्तविक स्रोत और स्वास्थ्य के क्षेत्र में उनकी महत्वहीनता के बारे में जागरूक होने से रोकने का एक सुविधाजनक और आवश्यक तरीका है।
- यह सच है कि भारतीय अभिजात वर्ग के भीतर कई ऐसे व्यक्ति रहे हैं जिनकी व्यापक सामाजिक दृष्टि रही है और उन्होंने राष्ट्रीय संसाधनों के पुनर्वितरण के उद्देश्य से कानून को सफलतापूर्वक लागू किया है। यह स्वतंत्रता के तुरंत बाद अधिनियमित भूमि सुधार कानून में सबसे स्पष्ट है, जो उस समय गैर-समाजवादी तीसरी दुनिया के देशों में सबसे प्रगतिशील था। हालाँकि, यह भी उतना ही सच है कि सुधार विधायी स्तर पर जमे हुए हैं। उदाहरण के लिए, यह अनुमान लगाया गया है कि ~ तमिलनाडु में 1970 के दशक के मध्य में भूमि सीमा के माध्यम से संभावित रूप से उपलब्ध भूमि का केवल एक प्रतिशत वास्तव में भूमिहीनों को पुनर्वितरित किया गया था। कारण स्पष्ट हैं। इस कानून को लागू करने की शक्ति अभिजात वर्ग के पास निहित है जो राजनीतिक और कानूनी रूप से हावी है
- संरचनाएँ, और जो अक्सर हैं, या कम से कम प्रतिनिधित्व करते हैं, ज़मींदार अभिजात वर्ग। यह सर्वविदित है कि स्वयं संसद सदस्यों के एक महत्वपूर्ण अनुपात के पास सीलिंग कानूनों से अधिक भूमि है। इस परिणाम का अनुमान लगाया जा सकता है, क्योंकि भूमि सुधारों को कानून बना दिया गया है लेकिन लागू करने के लिए कोई राजनीतिक इच्छाशक्ति नहीं है।
- रक्कू के गाँव की एक श्रमिक महिला ने समझाया: “जब आप वोट देते हैं, तो आपका वोट एक अथाह छेद में चला जाता है। जैसे ही आप अपना वोट देते हैं, राजनेता आपके भरोसे भाग जाते हैं। वह भूल जाते हैं कि आप कौन हैं। इसलिए अब हम वोट देने से इनकार करते हैं।” .
- अनिश्चित जीवन रक्षा
- चुनावी प्रक्रिया में प्रमुख बाधाओं के अलावा, अन्य कारक भी हैं जो गरीबों को बदलाव के लिए दबाव डालने से रोकते हैं। सबसे मजबूत बाधाओं में से एक उनकी गरीबी का तथ्य है। गरीबी रेखा पर या उससे नीचे रहने वाले परिवारों का जीवन इतना संकटमय है कि किसी एक परिवार के लिए इसका विरोध करना या बदलाव के लिए संगठित होना बहुत मुश्किल है। आत्मघाती। गरीब किसी भी तरह का विरोध दर्ज कराने के लिए अपने दैनिक काम और मजदूरी को अलग रखने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं; इससे भी कम कि वे उन लोगों को नाराज़ कर सकें जिनके लिए वे मेहनत करते हैं। और जैसा कि डी बनर्जी ने देखा, स्थिति और भी बदतर हो रही है: “गहन होती गरीबी के कारण, शासक वर्गों द्वारा नियंत्रण और शोषण के लिए लोग और भी कमजोर होते जा रहे हैं। यहां तक कि जो लोग पहले आर्थिक रूप से स्वतंत्र थे, वे भी अब उन पर निर्भर होने के लिए मजबूर हो रहे हैं”। महिलाओं के लिए जोखिम और भी अधिक हैं, जिसमें न केवल उनकी अपनी भलाई और उनके बच्चों का स्वास्थ्य शामिल है।
- जैसा कि हमजा अलवी जोर देकर कहते हैं, “गरीब किसान …. खुद को और अपने परिवार को अपनी आजीविका के लिए पूरी तरह से अपने मालिक पर निर्भर पाता है… कोई मशीनरी नहीं
- जमींदारों द्वारा उसे नीचे रखने के लिए जबरदस्ती की जरूरत है। वह आगे कहता है कि, गरीब किसान अपने मालिक के लिए आभारी है जो उसे एक किरायेदार के रूप में खेती करने के लिए जमीन देता है या उसे एक मजदूर के रूप में नौकरी देता है … मालिक पितृसत्तात्मक प्रतिक्रिया करता है; उसे उस पशु को जीवित रखना चाहिए जिसके परिश्रम से वह फलता-फूलता है।
- इस प्रकार पूरी तरह से आर्थिक निर्भरता सामाजिक मूल्यों को आकार और मजबूती देती है। पदानुक्रम और भाग्य की सांस्कृतिक धारणाएँ गरीबों को उनकी दुर्दशा का “व्याख्या” देने के लिए आती हैं, जिसके बिना उनका जीवन मानवीय रूप से असहनीय होगा। मौजूदा सामाजिक व्यवस्था को स्थिरता प्रदान करने में सामाजिक-सांस्कृतिक मूल्यों की भूमिका अत्यधिक महत्वपूर्ण है।
- परिवर्तन
- एक तीसरा कारक जो अस्वास्थ्य की स्वीकृति में योगदान देता है वह यथास्थिति है। मास मीडिया और लोकलुभावन राजनीतिक आंदोलन दोनों ही लोगों के ध्यान और हताशा को उनके उत्पीड़न के स्रोत पर सवाल उठाने या विश्लेषण करने से दूर करने में योगदान करते हैं। मीडिया के दायरे में, ग्रामीण सिनेमा घर मौजूदा सामाजिक व्यवस्था के पारंपरिक मूल्यों की प्रशंसा करके आर्थिक स्थिति को बढ़ावा देते हैं। आधुनिक फिल्मी सितारे जो स्वयं अक्सर आर्थिक और राजनीतिक जीवन को नियंत्रित करते हैं, सम्मान के घूंघट के साथ अपने प्रभुत्व को सफेद करने के प्रयास में धार्मिक भूमिकाओं में आसीन होते हैं। पारंपरिक और क्षेत्रीय संस्कृतियों के महिमामंडन के रूप में सामाजिक समस्याओं और भारी सामाजिक असमानताओं को नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है।
- बदलाव का विरोध
- इतनी बड़ी बाधाओं के बावजूद, पूरे देश में ग्रामीण गरीबों के स्थानीय समूह सामाजिक परिवर्तन के लिए संगठित और संघर्ष कर रहे हैं। जैसा कि पास के रक्कू के गाँव की एक श्रमिक महिला ने हाल ही में समझाया: यदि हम अधिक मजदूरी माँगेंगे, तो वे हमारे गाँव (हरिजन कॉलोनी) को जला देंगे, और हमें बाहर कर देंगे। हम कहाँ रहेंगे और रहेंगे? तब हम मिट्टी ही खाते थे। वे कहेंगे। ‘हमारे लिए काम किए बिना, तुम क्यों रहना चाहते हो?’ – मतलब कि हम यहां काम करने के लिए ही मौजूद हैं, उनके लिए।
- तृतीय-स्वास्थ्य का स्रोत
- यह भारत में उन लोगों के बारे में एक किताब है जो ऐसी परिस्थितियों में रहते हैं जो लगातार अस्वस्थता पैदा करते हैं। पुस्तक ‘रक्कू की कहानी‘ विश्लेषण करती है जो चिकित्सा लेबल से परे हैं
- मृत्यु और बीमारी के कारण। इसके बजाय यह उन कारणों को देखता है कि क्यों रोकी जा सकने वाली मौतों को संबोधित नहीं किया जा सकता है, साधारण बीमारियों का इलाज क्यों विफल हो जाता है। देश में विशाल और बढ़ती चिकित्सा विशेषज्ञता को स्वीकार करते हुए, इसने समाज के भीतर के अंतर्विरोधों का पता लगाया है जो इन संसाधनों को खराब स्वास्थ्य की समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल करने से रोकते हैं। इन सबसे ऊपर, इसने इस बात पर विचार किया है कि कैसे स्वास्थ्य की पूर्ण शर्त – पर्याप्त भोजन तक पहुंच – आम लोगों के लिए अभी भी वंचित है। इस प्रकार इसने निरंतर अस्वस्थता के स्रोत को उजागर करने की मांग की है।
- इस खोज में, इस अध्ययन ने उन लोगों की दिन-प्रतिदिन की वास्तविकता के भीतर समस्या को आधार बनाया है जो सबसे अधिक खराब स्वास्थ्य का बोझ उठाते हैं। रक्कू की कहानी ने धीरे-धीरे उन सवालों को जन्म दिया है जो पूरे समाज में रुचियों, ताकतों और शक्तियों का पता लगाते हैं – सामाजिक व्यवस्था के भीतर, उसके जीवन का रिश्ता, और उसके अपने और उसके परिवार के श्रम का संबंध। यह पुस्तक इस पहेली का विश्लेषण करती है कि क्यों गरीब बहुमत आधिकारिक स्वास्थ्य देखभाल प्रयासों की “पहुंच से बाहर” बना हुआ है। तमिलनाडु में रक्कू का जीवन अनोखा या सामान्य कहानी नहीं है। उसकी जीवन यात्रा अधिक सामान्य बाधाओं को इंगित करती है जिसका वह सामना करती है – ऋणग्रस्तता, गरीबी, स्वास्थ्य सेवाओं की संरचना और वितरण, और सबसे बढ़कर, समाज की सामाजिक-आर्थिक संरचना के भीतर उसके बच्चे के जीवन की ठोस महत्वहीनता।
- विश्लेषण का हर कदम और रक्कू की यात्रा कुछ खास सवाल खड़े करती है। यह तय करना पाठक पर निर्भर है कि ये प्रश्न देश के उसके विशिष्ट क्षेत्र के श्रमिक परिवारों से सीधे कैसे संबंधित हैं। सामना किए गए कुछ प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- रक्कू अपने बच्चे की देखभाल करने में देरी क्यों करती है? पारंपरिक मान्यताओं के कारण उसकी देरी किस हद तक है? गरीबी के कारण यह किस हद तक है?
- उसके बच्चे कुपोषित क्यों हैं? क्या पारंपरिक मान्यताएँ या ग़रीबी प्रमुख कारण हैं?
- जिस राज्य में शायद कई हज़ार बेरोज़गार डॉक्टर हैं, वहाँ जिला अस्पताल का बहिरंग रोगी विभाग सुबह-सुबह क्यों बंद हो जाता है?
- देश के डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने के लिए आखिरकार कौन भुगतान करता है? इस प्रशिक्षण से किसे लाभ होता है और किसे नहीं?
- गरीब लोग अस्वस्थता क्यों सहन करते हैं? रक्कू के बच्चे की महत्वहीनता क्या निर्धारित करती है?
- रक्कू कैसे सुनिश्चित कर सकती है कि भविष्य में उसके बच्चे बेवजह नहीं मरेंगे?
- जवाब खोजने में, पता चलता है कि अस्वस्थता पूरी सामाजिक-आर्थिक प्रणाली से जटिल रूप से जुड़ी हुई है। इसलिए, केवल “दुर्भाग्यपूर्ण” होने के बजाय, अस्वस्थता की चल रही स्थिति एक अनुमानित परिणाम है। भोजन, साथ ही डॉक्टरों और स्वास्थ्य निधि का नाटकीय कुप्रबंधन आकस्मिक नहीं होता है, लेकिन यह बाजार के कानूनों और वर्ग हितों का एक अनुमानित परिणाम है। कक्षाओं के बीच बाल मृत्यु दर में इतना बड़ा अंतर संयोग से नहीं बल्कि समाज में सभी संसाधनों के विशेष वितरण के कारण है।
- अस्वास्थ्य के समाधान की तलाश में, इस व्यापक संबंध को बी होना चाहिए
- ई संबोधित: यानी, रक्कू की मिट्टी की झोपड़ी और श्रमिक अस्तित्व और समाज की पूरी संरचना जिसमें वह स्थित है, के बीच की कड़ी। तभी वास्तविक सुझाव हो सकता है कि कैसे गरीबी – निर्भरता – अस्वस्थता चक्र को बाधित किया जा सकता है। क्या यह उचित है, उदाहरण के लिए, यह मान लेना कि युवा डॉक्टरों को गांवों में जाने के लिए प्रोत्साहित करने से चक्र को तोड़ा जा सकता है? या स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रशिक्षण कार्यक्रमों में अधिक पोषण शिक्षा शामिल करके? या फिर हर गांव में कम्युनिटी हेल्थ वर्कर की पोस्टिंग करके भी? स्पष्ट रूप से नहीं। इस तरह के प्रयास केवल लक्षणों के इलाज के प्रयास हो सकते हैं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितना अच्छा इरादा है – और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इनमें से प्रत्येक पहल कितनी उपयोगी हो सकती है जब मौलिक रूप से भिन्न सामाजिक-आर्थिक व्यवस्था के भीतर रखी जाती है।
- जबकि यह समझना महत्वपूर्ण है कि मौजूदा संगठन और स्वास्थ्य संसाधनों के वितरण से चिकित्सा पेशे को कैसे लाभ होता है, मौजूदा स्वास्थ्य असमानताओं के लिए पेशे को दोष देना पर्याप्त नहीं है। या उस मामले के लिए, ट्रांसनैशनल को दोष देना
- दवा कंपनियाँ। भारत में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कई पहलुओं को विकृत करने में उनकी भूमिका वास्तविक है; लेकिन यह एक भूमिका है जिसे भारत में सामाजिक व्यवस्था उनके लिए परिभाषित करती है।
- व्यापक परिप्रेक्ष्य में विचार करने पर बुनियादी प्रश्नों के उत्तर उभरने लगते हैं। उदाहरण के लिए, कोई यह समझना शुरू कर सकता है कि पिछले कई दशकों में शिशु मृत्यु दर या टीबी मृत्यु दर वस्तुतः अपरिवर्तित क्यों रही है। वे अपरिवर्तित रहते हैं क्योंकि बचपन की मृत्यु, गरीबी और निर्भरता के अधिक मूलभूत कारण अपरिवर्तित रहे हैं। उल्लेखनीय तकनीकी उपलब्धियों और स्वास्थ्य संस्थानों के विस्तार के बावजूद (पीएचसी की बढ़ती संख्या, “पैकेज कार्यक्रम”, और ग्रामीण योजनाएं) अस्वस्थता का स्रोत – आर्थिक और सामाजिक संरचनाएं, जो वर्गों के बीच असमान और शोषक संबंधों को दर्शाती हैं समाज, कम उत्पादकता और गरीबी, भूख और शक्तिहीनता को बनाए रखना और मंथन करना जारी रखता है, और इसलिए, अस्वस्थता भी। जिस तरह आधिकारिक ग्रामीण स्वास्थ्य प्रणाली अधिकांश ग्रामीण परिवारों के लिए बहुत कम महत्व रखती है, उसी तरह आधिकारिक आर्थिक रणनीतियों के लिए भी। न्यूनतम मजदूरी कानून, काश्तकारी की सुरक्षा, ऋण और बंधुआ मजदूरी का उन्मूलन, भूमि पुनर्वितरण, और इसी तरह, ग्रामीण गरीबों के लिए अक्सर बहुत कम मायने रखते हैं, क्योंकि वे बहुत गरीब और आर्थिक रूप से कमजोर हैं। व्यक्तियों के रूप में वे इस कानून को लागू करने के संघर्ष में शामिल जोखिमों को वहन नहीं कर सकते। न ही उनके प्रयास कार्यान्वयन का विरोध करने वालों की शक्ति का मुकाबला कर सकते हैं।
- व्यक्तिगत स्तर पर “निर्भरता” शक्ति के असमान संबंध को संदर्भित करता है – एक ऐसा संबंध जिसमें एक व्यक्ति का श्रम और जीवन अलग-अलग डिग्री में दूसरे द्वारा नियंत्रित होता है। निर्भरता वह प्रमुख कारक है जो गरीबी-II-स्वास्थ्य चक्र को जारी रखने की अनुमति देता है। इस प्रकार यह चक्र की एकमात्र कड़ी है जिसके माध्यम से प्रामाणिक परिवर्तन संभव है। केवल मेहनतकश गरीबों को संगठित करके ही खराब स्वास्थ्य के उत्पादन में योगदान देने वाली स्थितियों सहित परिवर्तन की संभावना है।
- “स्वास्थ्य वितरण प्रणाली”, “बुनियादी जरूरतों का प्रावधान” (मूल अधिकारों के विपरीत), और “गरीबों का उत्थान” जैसे वाक्यांश, राज्य की उनकी शांत और पितृसत्तात्मक प्रकृति को धोखा देते हैं।
- नीति निर्माता तर्क दे सकते हैं कि सीमाओं के साथ भी, रक्कुस्टिल ने अपने बच्चे की देखभाल की। और ऐसा ही कई हजारों, वास्तव में सैकड़ों हजारों अन्य बच्चे करते हैं, इसलिए, कुछ पीढ़ियों की तुलना में, भारत में ऐसी देखभाल भी उपलब्ध नहीं थी। वास्तव में, ऐसे संस्थानों के माध्यम से प्रत्येक दिन बचाए जा रहे बच्चों की संख्या से गहराई से प्रभावित होने के लिए, किसी को केवल कई शहरी सरकारी अस्पतालों में पुनर्जलीकरण वार्डों के माध्यम से चलने की आवश्यकता है। फिर भी यह भी उतना ही सच है कि गाँव के अधिकांश बच्चे इस तरह की देखभाल तक कभी नहीं पहुँच पाते हैं। और जब वे ऐसा करते हैं, तब भी बहुत से लोग इतने कुपोषित होते हैं कि उन्हें सर्वश्रेष्ठ आधुनिक तकनीकों से बचाया नहीं जा सकता, या छुट्टी के तुरंत बाद उनकी मृत्यु हो जाती है, जैसा कि रक्कू के बच्चे ने अंतर्निहित कुपोषण से किया था। ऐसे में अस्वस्थता का इतना व्यापक विश्लेषण प्रस्तुत करने के कई कारण हैं।
- अस्वास्थ्य के विश्लेषण के अंतर्निहित कारण:
- पहला शायद सबसे स्पष्ट है: सीमाएं और यहां तक कि गतिरोध जो भारत में “चिकित्सा मॉडल” दृष्टिकोण का सामना करता है। पिछले कुछ दशकों में ग्रामीण भारत के लोगों के लिए शिशु मृत्यु दर में पर्याप्त सुधार नहीं हुआ है। वर्ग भेद बहुत अधिक बने हुए हैं; वास्तव में, मध्यम और समृद्ध वर्ग बनाम ग्रामीण और शहरी गरीबों के बीच स्वास्थ्य की स्थिति में असमानताएं बढ़ रही हैं। साथ ही, गरीबी रेखा से नीचे जीवनयापन करने वाली जनसंख्या का अनुपात, यदि कुछ भी हो, बढ़ रहा प्रतीत होता है। यह सब दशकों की गरीबी-विरोधी रणनीतियों, हरित क्रांतियों और बड़े पैमाने पर पोषण और स्वास्थ्य योजनाओं के बावजूद ऐसा है। इसलिए, आगे बढ़ने का एकमात्र तरीका आर्थिक और राजनीतिक मुद्दों का गहन विश्लेषण ही हमें पर्याप्त स्पष्टीकरण प्रदान कर सकता है। शायद सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह विश्लेषण उठा सकता है कि क्यों और कैसे अस्वस्थता का स्पष्ट स्रोत, यानी पीओवी
- कम से कम पर्याप्त भोजन तक पहुंच की कमी और सभी संसाधनों का गलत वितरण, स्वास्थ्य प्रतिष्ठान और लोगों की चेतना से प्रभावी रूप से अलग कर दिया गया है।
- यह इस तरह के विश्लेषण का दूसरा कारण बनता है। समग्र रूप से स्वास्थ्य प्रणाली में निहित अंतर्विरोधों के साथ अभी तक बहुत कम व्यवस्थित संघर्ष हुआ है। उदाहरण के लिए, ऐसा क्यों है कि उपलब्ध स्वास्थ्य संसाधनों को इस तरह से वितरित किया जाता है कि वे
- हैं? और वह वितरण स्वयं सामाजिक संरचना के बारे में क्या दर्शाता है? सामाजिक-आर्थिक व्यवस्था के भीतर खराब स्वास्थ्य को सहन करने की क्या अनुमति है?
- तमिलनाडु के एक गाँव के अपने स्वास्थ्य विश्लेषण में, ज्यूरफेल्ट और लिंडबर्ग ने निष्कर्ष निकाला कि गरीब आधुनिक चिकित्सा या पारंपरिक चिकित्सा की स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँचने में सक्षम नहीं हैं। पारंपरिक स्वास्थ्य विधियों और चिकित्सकों के वास्तविक लाभ और निरंतर लोकप्रियता को पहचानते हुए (अक्सर आधुनिक चिकित्सकों की आर्थिक और सांस्कृतिक दुर्गमता के कारण), वे चिकित्सा की दोनों प्रणालियों की सीमाओं को गंभीर रूप से उजागर करते हैं। उनका निष्कर्ष है कि “स्वदेशी दवा निश्चित रूप से सुधार करने में सक्षम है। भारतीय लोगों के लिए उपलब्ध चिकित्सा देखभाल। लेकिन यह उनकी स्वास्थ्य स्थिति में सुधार के लिए बहुत कुछ नहीं कर सकती है।” यह भेद महत्वपूर्ण है। लेकिन दुर्भाग्य से, आसान उत्तरों और फैशनेबल विकास अवधारणाओं के लिए कोलाहल में, इसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है या यहां तक कि इसे अनदेखा कर दिया जाता है।
- एक व्यापक विश्लेषण के प्रयास का अंतिम कारण अभी तक अनपेक्षित खतरों में निहित है जो वर्तमान “प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल” जोर संभावित रूप से गरीबों के लिए प्रतिनिधित्व करता है। ग्रामीण समुदायों में स्थानीय स्वास्थ्य स्वयंसेवकों का परिचय, जिसके माध्यम से बाहरी सरकारी एजेंसियों द्वारा भुगतान और पर्यवेक्षण किया जाता है, के दो परिणाम होने की संभावना है। सबसे पहले, स्वास्थ्य की स्थिति में विशेष रूप से श्रमिक परिवारों के लिए थोड़ा महत्वपूर्ण परिवर्तन होगा। ऐसी योजनाओं के लिए तीव्र जीवनरक्षक देखभाल शामिल नहीं हो सकती; न ही निजी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा सेवाओं के निरंतर एकाधिकार को रोकने के लिए बड़े पैमाने पर शैक्षिक कार्य, आर्थिक परिवर्तन और राजनीतिक संरचनात्मक परिवर्तन। और दूसरा परिणाम यह होगा कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो भी रोगसूचक सेवाएं प्रदान कर सकता है, वह केवल गरीबों की निर्भरता को बढ़ाएगा। इस प्रकार, अंतरराष्ट्रीय एजेंसियों की गतिविधियों के साथ, योजना के प्रभाव पैदा करने वाले निर्भरता को पछाड़ने की संभावना है। कोई वास्तविक स्वास्थ्य लाभ।
- उदाहरण के लिए, सामुदायिक स्वास्थ्य योजना पर विचार करें। दाता कि अधिकांश गांवों में सत्ता पारंपरिक और आर्थिक रूप से प्रभावशाली समूहों के हाथों में रहती है, सरकार की जवाबदेही विकसित करने में इस तरह की योजना के योगदान की क्या संभावना है
- सीमांत समूहों के लिए संरचनाएं? या अपने स्वास्थ्य अधिकारों के बारे में गरीबों के बीच जागरूकता विकसित करने में योगदान दे रहे हैं? या क्या यह स्वीकार करना अधिक यथार्थवादी नहीं है कि ऐसी ग्राम स्वास्थ्य सेवाएं एक और “विकास” गतिविधि बनने की संभावना है जिसका उपयोग स्थानीय शक्ति समूहों और राजनेताओं द्वारा समुदाय के भीतर अपना प्रभुत्व बढ़ाने के लिए किया जाएगा?
- इस अर्थ में ऐसी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल योजनाएँ गरीबों पर सामाजिक नियंत्रण बढ़ाने का साधन बन सकती हैं। इस तरह के अभीष्ट लाभ जो स्वास्थ्य की स्थिति में सांकेतिक बदलाव लाएंगे। इसके अलावा, चूंकि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्ल्यू) का पहला दायित्व उसके अपने समुदाय के लिए नहीं होगा, बल्कि उन लोगों का होगा जो उसका वेतन देते हैं। और इसलिए निर्भरता चक्र मजबूत होता है। इस प्रकार विश्लेषण इंगित करता है कि समस्या का स्रोत दमनकारी आर्थिक संरचना, निर्भरता और अन्यायपूर्ण सामाजिक संरचना में निहित है। भुखमरी और शक्तिहीनता सामाजिक खराब स्वास्थ्य के प्राथमिक कारण हैं।
- यह सुझाव देने के लिए नहीं है कि राजनीतिक दृष्टिकोण विशिष्ट तकनीकी “अवयवों” को स्पष्ट रूप से वैज्ञानिक जानकारी से बाहर करता है। और विशिष्ट टीके, उदाहरण के लिए, आवश्यक उपकरण हैं जिन तक लोगों को पहुंचने का अधिकार है, और सामूहिक रूप से नियंत्रण करने का अधिकार है। फिर भी ये “उपकरण” अपने आप में स्वास्थ्य की स्थिति को बदलने के लिए अपर्याप्त हैं। स्वास्थ्य और बीमारी, जीवन और मृत्यु के तत्काल दिन-प्रतिदिन के संघर्ष में, स्थानीय समुदायों को सशक्त बनाने की आवश्यकता है।
- परिवर्तन का स्रोत
- हम पूरा चक्कर लगा चुके हैं। हमने गाँव की एक अकेली महिला के घर पर अस्वस्थता का यह अध्ययन शुरू किया, अपने बच्चों में से एक के जीवन को बचाने की कोशिश में आने वाली बाधाओं का पता लगाने के लिए। इस बच्चे की मौत से उठे कई सवालों ने धीरे-धीरे रक्कू के गांव के घर से लेकर भारतीय समाज के ढांचे तक पहुंचा दिया है। फिर भी अंततः इस व्यापक परिप्रेक्ष्य में भी, उठाए गए प्रश्न हमें इस विशेष महिला के जीवन में वापस लाते हैं – हालाँकि अब शेष समाज के संबंध में; यानी, यह देखते हुए कि कैसे रक्कू की आर्थिक और सांस्कृतिक निर्भरता उसके परिवार के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य की संभावनाओं को पूरी तरह से आकार और सीमित करती है।
- व्यापक संरचनात्मक समस्या को इस महिला से जोड़ने से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि स्वास्थ्य परिवर्तन के समग्र संघर्ष के भीतर किस प्रकार की कार्रवाई का अर्थ है। रक्कू खुद और लाखों समान महिलाओं और पुरुषों का वह प्रतिनिधित्व करती है
- पहला सही मायने में और ठोस रूप से बदलाव के लिए इस तरह की कार्रवाई का फोकस और स्रोत होना चाहिए। क्योंकि यह स्पष्ट प्रतीत होता है कि अस्वस्थता, कुपोषण, गरीबी और निर्भरता तब तक बनी रहेगी जब तक राज्य गरीबों की बुनियादी समस्याओं का समाधान नहीं करता।
SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
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