स्वास्थ्य का अधिकार, भारत में जन स्वास्थ्य आंदोलन

SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
समाजशास्त्र Complete solution / हिन्दी मे

1. स्वास्थ्य का अधिकार दृष्टिकोण सार्वजनिक स्वास्थ्य के साथ-साथ मानवाधिकारों के लिए मुख्यधारा के दृष्टिकोण की आलोचना के रूप में विकसित हुआ है। इन दृष्टिकोणों से हटकर, स्वास्थ्य के अधिकार के दृष्टिकोण का तर्क है कि बुनियादी मानवीय आवश्यकताओं की पूर्ति एक मौलिक मानव अधिकार मुद्दा है। इसलिए, सामाजिक और आर्थिक अधिकारों को नागरिक और राजनीतिक अधिकारों के समान महत्व देने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य के अधिकार के दृष्टिकोण की ऐसी अभिव्यक्ति आम तौर पर अल्मा अता घोषणा में देखी जाती है, जहां स्वास्थ्य को एक के रूप में घोषित किया गया था

 

2. प्रत्येक नागरिक का मौलिक मानव अधिकार। और इस सम्मेलन के दौरान “2000 तक सभी के लिए स्वास्थ्य” के लक्ष्य की घोषणा की गई।
3. जैसे-जैसे वर्ष 2000 आया, यह महसूस किया गया कि “सभी के लिए स्वास्थ्य” हासिल करने से बहुत दूर है। इसने दुनिया के कई जन संगठनों को व्यापक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच की उनकी मांग को दबाने के लिए प्रेरित किया। इस तरह की लामबंदी ने दिसंबर 2000 में पहली पीपुल्स हेल्थ असेंबली के संगठन का भी नेतृत्व किया। इस असेंबली में प्रतिनिधियों ने सर्वसम्मति से पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ एंड पीपल्स हेल्थ मूवमेंट को अपनाया। स्वास्थ्य के अधिकार के लिए बहस करने वाले समूहों के बीच स्वास्थ्य के लिए जन चार्टर एक व्यापक रूप से समर्थित दस्तावेज बन गया है। यह दस्तावेज़ अल्मा अता घोषणा के दर्शन को अपनाने और इक्कीसवीं सदी के सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दों से निपटने के लिए इसे प्रासंगिक बनाने का प्रयास करता है।

 

 

4. वैश्विक लोगों के स्वास्थ्य आंदोलन के भारतीय सर्कल को जन स्वास्थ्य अभियान (जेएसए) के रूप में जाना जाता है। संगठन भारतीय जन स्वास्थ्य चार्टर का समर्थन करके जेएसए में शामिल होते हैं। जेएसए की महत्वपूर्ण गतिविधियों में से एक इसका “स्वास्थ्य देखभाल का अधिकार” अभियान है, जिसे राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग के सहयोग से शुरू किया गया था। इसके अलावा जेएसए सार्वभौमिक व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की वकालत में नीति निर्माताओं और अन्य राज्य तंत्रों के साथ संवाद करने में बहुत सक्रिय रहा है। समानता, पहुंच और सार्वजनिक स्वास्थ्य के विकेंद्रीकरण के मुद्दों की वकालत जेएसए के प्रमुख एजेंडे रहे हैं।

 

 

5. स्वास्थ्य का अधिकार दृष्टिकोण:

 

6. पॉल फार्मर (2008), लौरा तुरियानो और लैनी स्मिथ (2008), लेस्ली लंदन (2008) जैसे विद्वानों ने स्वास्थ्य के अधिकार के दृष्टिकोण को स्पष्ट करते हुए तर्क दिया कि यह दृष्टिकोण मानव अधिकारों के साथ-साथ मुख्यधारा के दृष्टिकोण के लिए एक आलोचना के रूप में विकसित हुआ है। सार्वजनिक स्वास्थ्य। इन विद्वानों के अनुसार मुख्यधारा का सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण स्वास्थ्य को लागत-प्रभावशीलता के एक संकीर्ण ढांचे में रखकर एक प्रकार की रूढ़िवादिता का परिचय देता है।

 

7. दूसरी ओर, पारंपरिक मानवाधिकार दृष्टिकोण भी सामाजिक और आर्थिक अधिकारों की तुलना में नागरिक और राजनीतिक अधिकारों के बीच अंतर करके एक अन्य प्रकार की रूढ़िवादिता का परिचय देता है। इन अधिकारों के बीच इस तरह के विभाजन का सुझाव देकर, मानवाधिकार प्रवचन सामाजिक और आर्थिक अधिकारों पर नागरिक और राजनीतिक अधिकारों को प्राथमिकता देता है। इसलिए, मानवाधिकारों की मुख्यधारा में सामाजिक और आर्थिक अधिकारों जैसे मूल अधिकारों को गौण माना जाता है, जबकि नागरिक और राजनीतिक अधिकारों को प्राथमिक महत्व के मामलों के रूप में माना जाता है।

 

8. मानवाधिकारों के लिए इस तरह के मुख्यधारा के दृष्टिकोण की आलोचना करते हुए पॉल फार्मर कहते हैं, “जब लोग खाने और स्वस्थ रहने में सक्षम होते हैं तो उनके पास लोकतांत्रिक संस्थानों का निर्माण करने का मौका होता है” (किसान 2008: 11)। इसलिए, उनका तर्क है कि आर्थिक और सामाजिक अधिकारों को नागरिक और राजनीतिक अधिकारों के समान महत्व दिए जाने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य के प्रति मानव अधिकार दृष्टिकोण जबकि मानव अधिकारों और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए मुख्यधारा के दृष्टिकोण की आलोचना करता है, बुनियादी जरूरतों के दृष्टिकोण में अपना सहयोगी पाता है। और तर्क देते हैं कि मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं की पूर्ति एक मौलिक मानव अधिकार है।

 

 

9. स्वास्थ्य के अधिकार के प्रचारक आम तौर पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अल्मा अता घोषणा को स्वास्थ्य के अधिकार के दृष्टिकोण को व्यक्त करने में ऐतिहासिक दस्तावेज के रूप में लेते हैं। वर्ष 1978 में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन संयुक्त रूप से डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ द्वारा कजाखस्तान की राजधानी अल्मा अता (जिसे पहले कजाख सोवियत समाजवादी गणराज्य के रूप में जाना जाता था) में आयोजित और प्रायोजित किया गया था। सम्मेलन में, दुनिया के 134 देशों द्वारा प्रसिद्ध अल्मा अता घोषणा पर हस्ताक्षर किए गए, जिससे घोषणा के हस्ताक्षरकर्ताओं ने व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए खुद को प्रतिबद्ध किया। 1978 की अल्मा अता घोषणा को सार्वजनिक स्वास्थ्य के इतिहास में एक मील का पत्थर माना जाता है, क्योंकि पहली बार इसने स्वास्थ्य को एक

 

10. नागरिकों के मौलिक अधिकार और एक विश्वव्यापी सामाजिक लक्ष्य। इसने चिकित्सा की सभी प्रणालियों के एकीकरण और स्वास्थ्य क्षेत्र के साथ अन्य सभी सामाजिक और आर्थिक क्षेत्रों के एकीकरण के साथ स्वास्थ्य देखभाल के लिए व्यापक दृष्टिकोण का आह्वान किया। स्वास्थ्य को जनता की भलाई के रूप में देखने पर जोर और सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रति सरकार की जवाबदेही पर जोर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण के लिए महत्वपूर्ण हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण, जिसे स्वास्थ्य के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण के रूप में माना जाता है, स्वास्थ्य अधिवक्ताओं के अधिकार द्वारा प्रस्थान बिंदु के रूप में लिया जाता है।

 

 

11. यह देखा जा सकता है कि स्वास्थ्य के लिए अधिकार आधारित दृष्टिकोण तीन अवधारणाओं को एकीकृत करता है, जैसे कि सार्वभौमिकता, इक्विटी और व्यापकता (फिल्हो 2008)। स्वास्थ्य दृष्टिकोण के अधिकार की दो स्तरों पर वकालत की जाती है। सबसे पहले यह स्वास्थ्य के निर्धारकों के अधिकार के लिए तर्क देता है, जैसे भोजन, पानी, आवास, स्वच्छता, शिक्षा और स्वस्थ काम करने और रहने की स्थिति का अधिकार।

 

12. इसलिए, स्वास्थ्य के अधिकार के दृष्टिकोण के लिए कई अधिकार आधारित संघर्षों के बीच अंतर्संबंध महत्वपूर्ण हो जाते हैं। और स्वास्थ्य का अधिकार दृष्टिकोण विभिन्न सामाजिक आंदोलनों को जोड़ने के लिए एक सेतु की तरह काम करता है। दूसरे, स्वास्थ्य के अधिकार का दृष्टिकोण भी स्वास्थ्य देखभाल के अधिकार की वकालत करता है, जिसमें निवारक, उपचारात्मक स्वास्थ्य सेवाएं दोनों शामिल हैं (शुफ्तान, तुरियानो और शुक्ला 2009, तुरानियो और स्मिथ 2008)।

 

 

लोगों का स्वास्थ्य आंदोलन:

 

1. 1978 में आयोजित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर अल्मा अता सम्मेलन ने “2000 तक सभी के लिए स्वास्थ्य” प्राप्त करने का लक्ष्य रखा था। वर्ष 2000 के करीब आते ही यह महसूस किया गया कि अल्मा अता सम्मेलन द्वारा निर्धारित लक्ष्य दुनिया के अधिकांश देशों में लोगों के लिए एक दूर का सपना बनकर रह गया है। यद्यपि जीवन प्रत्याशा, शिशु मृत्यु दर के मामले में कुछ लाभ हुए हैं, यह भी महसूस किया गया कि “सभी के लिए स्वास्थ्य” के लक्ष्य के बजाय “केवल कुछ विशेषाधिकार प्राप्त लोगों का स्वास्थ्य” सुनिश्चित किया गया लगता है। बीसवीं सदी के अंत में यह भी महसूस किया गया कि राज्य सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं से लगातार पीछे हट रहे हैं। इसके साथ ही संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम, आक्रामक आर्थिक वैश्वीकरण को भी लोगों के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा माना गया।

 

2. अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति निर्माण के संदर्भ में, यह भी महसूस किया गया कि डॉ. हॉफडैन महलर के नेतृत्व में विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 1978 में “सभी के लिए स्वास्थ्य” अभियान शुरू किया। हालाँकि, 1990 के दशक तक WHO ने अपना नेतृत्व खो दिया था। वैश्विक स्वास्थ्य और इसकी स्थिति को पिछले कुछ दशकों में कमजोर होते देखा जा सकता है। इसने विश्व बैंक के लिए राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय तैयार करने में अग्रणी भूमिका निभाने और अग्रणी भूमिका निभाने का मार्ग प्रशस्त किया है
3. ऑनल हेल्थ पॉलिसी। यह प्रवृत्ति 1993 के विश्व बैंक के “स्वास्थ्य में निवेश” के प्रकाशन में स्पष्ट थी। इस रिपोर्ट ने स्वास्थ्य की अभिव्यक्ति को आर्थिक विकास के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में देखा लेकिन इसे मानव अधिकार के मुद्दे के रूप में नहीं देखा। यह नवउदारवाद के दृष्टिकोण के अनुरूप था। इसके बाद, अंतर्राष्ट्रीय मुद्रा कोष, विश्व व्यापार संगठन जैसे अभिनेताओं ने भी सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के लिए एजेंडा सेटिंग के परिदृश्य में प्रवेश किया है। और इस तरह के हस्तक्षेपों ने दुनिया के अधिकांश देशों में सामान्य रूप से और विशेष रूप से तीसरी दुनिया के देशों में सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति को खराब कर दिया है (बॉम 2005, हर्टिंग और सेबेस्टियन 2005)।

 

 

4. इस अहसास ने दुनिया के कई जन संगठनों को भी व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच की मांग की ओर लामबंद करने के लिए प्रेरित किया है। सदी के समापन की ओर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांत के लिए प्रतिबद्ध लोगों के एक समूह ने प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की चिंता पर विभिन्न संगठनों को जुटाना शुरू कर दिया। और मई 1998 में वार्षिक विश्व स्वास्थ्य सभा (WHA) के लिए जिनेवा में एकत्रित विभिन्न नागरिक समाज संगठनों के लोगों के एक समूह ने सार्वजनिक स्वास्थ्य की गिरती स्थिति की प्रवृत्ति के खिलाफ विभिन्न समूहों को जुटाने का फैसला किया। इसने पहली पीपुल्स हेल्थ असेंबली (हर्टिंग और सेबेस्टियन 2005) के संगठन का नेतृत्व किया।

 

 

5. पहली पीपुल्स हेल्थ असेंबली 5 से 9 दिसंबर 2000 तक बांग्लादेश के सावर में आयोजित की गई थी। 92 देशों के वैज्ञानिकों, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, कार्यकर्ताओं, शिक्षाविदों, गैर सरकारी संगठनों के कार्यकर्ताओं सहित लगभग 1453 प्रतिनिधियों ने असेंबली में भाग लिया (पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट: पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ 2000) ). फर्स्ट पीपुल्स हेल्थ असेंबली की गतिविधियों से, यह तर्क दिया जा सकता है कि लोगों की स्वास्थ्य सभा के लिए लोगों के विविध समूहों को जुटाने के पीछे मुख्य उद्देश्य एक अंतरराष्ट्रीय लोगों के स्वास्थ्य आंदोलन का निर्माण करना और “सभी के लिए स्वास्थ्य” को एजेंडे में वापस लाना था। विकास का। इस पहली पीपुल्स हेल्थ असेंबली की थीम थी “टू

 

6. अनसुना सुनें ”। सभा में दुनिया भर के नागरिक समाज संगठनों ने लोगों के जीवन, स्वास्थ्य और कल्याण पर नवउदारवाद के प्रभाव के साक्ष्य प्रदान किए (बॉम 2005)। सभा के मुख्य विषयों में से एक यह कहना था कि स्वास्थ्य नागरिकों का मौलिक अधिकार है। वैश्वीकरण के स्वास्थ्य प्रभावों, विशेष रूप से वैश्विक व्यापार व्यवस्थाओं के प्रभावों की जांच करने का भी प्रयास किया गया। सार्वजनिक स्वास्थ्य से संबंधित मामलों में इसके नेतृत्व के संदर्भ में डब्ल्यूएचओ की भूमिका भी जांच के दायरे में आई। यहां प्रतिनिधियों ने सर्वसम्मति से पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ को अपनाया और इस दौरान पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट ने औपचारिक रूप से आकार लिया।

 

 

7. पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट (पीएचएम) पारंपरिक अर्थों में एक संगठन नहीं है। हालाँकि, यह एक वैश्विक नेटवर्क है जो दुनिया के विभिन्न देशों के जमीनी स्तर के कार्यकर्ताओं, स्वास्थ्य पेशेवरों, शिक्षाविदों और नागरिक समाज संगठनों के विविध समूहों को एक साथ लाता है। बांग्लादेश में आयोजित पहली पीपुल्स हेल्थ असेंबली के दौरान, पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट की स्थापना की गई थी। अधिकांश समूह स्वास्थ्य के लिए पीपुल्स चार्टर का समर्थन करके PHM में शामिल होते हैं, जिसे पहले पीपुल्स हेल्थ असेंबली (Eade 2006, Turiano and Smith 2008) द्वारा अपनाया गया था।

 

 

8. पीपुल्स हेल्थ चार्टर स्वास्थ्य के अधिकार के लिए बहस करने वाले समूहों के बीच एक व्यापक रूप से समर्थित दस्तावेज बन गया है। अल्मा अता घोषणा पर निर्मित, पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ, अल्मा अता घोषणा के दर्शन को आगे ले जाने की कोशिश करता है और इक्कीसवीं सदी के सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दों से निपटने के लिए इसे प्रासंगिक बनाने की कोशिश करता है। इसके अलावा, चार्टर वैश्विक व्यापार प्रणाली (बॉम 2001, टुरियानो और स्मिथ 2008) में आमूल-चूल परिवर्तन की मांग करता है। यह कट्टरपंथी स्वर स्वास्थ्य के लिए पीपुल्स चार्टर की प्रस्तावना में अच्छी तरह से सेट है, जो घोषणा करता है कि “सभी के लिए स्वास्थ्य का मतलब है कि शक्तिशाली हितों को चुनौती दी जानी चाहिए, वैश्वीकरण का विरोध किया जाना चाहिए, और यह कि राजनीतिक और आर्थिक प्राथमिकताओं को पूरा करना होगा।” काफी बदल गया” (पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट: पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ 2000: 2)।

 

 

9. पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ पांच बुनियादी सिद्धांतों पर जोर देता है। सबसे पहले यह दावा करता है कि स्वास्थ्य एक मौलिक मानव अधिकार है। दूसरे, यह सार्वभौमिक के सिद्धांत की वकालत करता है

 

10. व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, जिसे अल्मा अता घोषणा द्वारा परिकल्पित किया गया था, स्वास्थ्य संबंधी नीतियों को तैयार करने का आधार होना चाहिए। तीसरा, यह लोगों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए सरकारों को जवाबदेह ठहराने के लिए लोगों को प्रोत्साहित करने का तर्क देता है (नारायण 2002, बोस 2001)। और जोर देकर कहते हैं कि सरकारों की अपने नागरिकों तक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच सुनिश्चित करने की मौलिक जिम्मेदारी है।

 

11. चौथा, चार्टर स्वास्थ्य देखभाल, दवाओं सहित स्वास्थ्य तकनीकों के रहस्य से पर्दा हटाने के लिए कहता है, और स्वास्थ्य और सामाजिक नीतियों और कार्यक्रमों के निर्माण, कार्यान्वयन और मूल्यांकन में लोगों और लोगों के संगठनों की भागीदारी पर जोर देता है। पांचवां, यह सामाजिक-आर्थिक असमानताओं, गरीबी और शोषण को अस्वस्थता के मूल कारण के रूप में पहचानता है। इसलिए, यह एक डॉ के लिए कहता है
12. देशों की राजनीतिक और आर्थिक प्राथमिकताओं में तीव्र परिवर्तन, और इस बात पर बल दिया जाता है कि समानता और सतत विकास राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय नीति निर्माण में प्राथमिकता होनी चाहिए (नारायण 2002, बोस 2001, पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट: पीपुल्स चार्टर फॉर हेल्थ 2000)।

 

 

13. लोगों के स्वास्थ्य आंदोलन और लोगों के स्वास्थ्य के अधिकार की वकालत करने वाले अन्य समूह सरकार और WHO जैसे अंतर्राष्ट्रीय निकायों के लिए दबाव समूहों के रूप में स्वास्थ्य के प्रति उनके दृष्टिकोण की समीक्षा करने के लिए कार्य करते हैं।

 

14. वर्ष 2003 में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण की अल्मा अता घोषणा और “सभी के लिए स्वास्थ्य” की दृष्टि की 25वीं वर्षगांठ मनाई गई, वर्षगांठ मनाने के लिए, स्वास्थ्य के अधिकार आंदोलन में शामिल समूहों ने एक नई पहल शुरू की। मई 2003 में जिनेवा में विश्व स्वास्थ्य सभा में, स्वास्थ्य सक्रियता में शामिल विभिन्न समूहों जैसे कि इंटरनेशनल पीपल्स हेल्थ काउंसिल (आईपीएचसी) और पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट (पीएचएम), ग्लोबल इक्विटी गेज एलायंस (जीईजीए) और मेडैक्ट ने बैठक की और की गई प्रगति का आकलन किया। “सभी के लिए स्वास्थ्य” के दृष्टिकोण की ओर। इस बैठक में उन्होंने डब्लूएचओ को अपने कार्यक्रमों में व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण के सिद्धांतों को दोहराने और खुद को पुन: पेश करने का आह्वान किया।

 

15. इसके अलावा उन्होंने डब्ल्यूएचओ को स्वास्थ्य के प्रति अपने दृष्टिकोण को पुनर्जीवित करने और इसे मानवाधिकार के मुद्दे के रूप में मानने की सिफारिश की (बॉम 2003)। इस बैठक में उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्टें सामाजिक न्याय के एजेंडे पर प्रकाश डालने में अपर्याप्त थीं। इसलिए उन्होंने “सभ्य समाज की अपनी वैकल्पिक विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट तैयार करने की आवश्यकता” पर चर्चा की (हर्टिंग और सेबेस्टियन 2005: 237)। और फलस्वरूप वैकल्पिक विश्व स्वास्थ्य रिपोर्ट की पहल ने “ग्लोबल हेल्थ वॉच” का रूप ले लिया है। ग्लोबल हेल्थ वॉच की पहली रिपोर्ट 18-22 जुलाई 2005 को कुएनका, इक्वाडोर में आयोजित दूसरी पीपुल्स हेल्थ असेंबली में लॉन्च की गई थी।

 

 

 

16. दूसरी पीपुल्स हेल्थ असेंबली में दुनिया भर के 82 देशों के 1492 प्रतिनिधियों ने भाग लिया। असेंबली ने सरकारों, कॉर्पोरेट क्षेत्र और अंतर्राष्ट्रीय समुदाय, स्वास्थ्य पेशेवरों और शोधकर्ताओं और अपने देशों और क्षेत्रों में और अंतरराष्ट्रीय मोर्चे पर स्वास्थ्य अधिकार कार्यकर्ताओं की ओर से कार्रवाई का आह्वान किया (ईड 2006: 104)। सभा का उद्देश्य वैश्विक स्तर पर स्वास्थ्य समस्याओं का विश्लेषण करना और “सभी के लिए स्वास्थ्य” को बढ़ावा देने के लिए रणनीति विकसित करना था।

 

17. दूसरी पीपुल्स हेल्थ असेंबली में पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट ने स्वास्थ्य के अधिकार पर एक वैश्विक अभियान शुरू किया, जिसे सबसे पहले पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट के भारतीय सर्कल द्वारा शुरू किया गया था। स्वास्थ्य अभियानों का अधिकार स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच से इनकार करने के विभिन्न मामलों का दस्तावेजीकरण करता है। यह स्थानीय स्तर पर लोगों के स्वास्थ्य न्यायाधिकरणों, क्षेत्रीय सार्वजनिक सुनवाई का आयोजन करता है और सार्वभौमिक और व्यापक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए तर्क देता है।

 

 

भारत में जन स्वास्थ्य आंदोलन

 

1. ग्लोबल पीपुल्स हेल्थ मूवमेंट के भारतीय क्षेत्रीय सर्कल को जन स्वास्थ्य अभियान (JSA) के रूप में जाना जाता है। जेएसए अल्मा अता घोषणा के उद्देश्य को आगे बढ़ाने के लिए प्रतिबद्ध विभिन्न संगठनों और व्यक्तियों का एक राष्ट्रव्यापी गठबंधन है। संगठन इंडियन पीपल्स हेल्थ चार्टर का समर्थन करके जन स्वास्थ्य अभियान में शामिल होते हैं, जो आम सहमति दस्तावेज है जिसे दिसंबर 2000 में कोलकाता में आयोजित जन स्वास्थ्य सभा में चर्चा से तैयार किया गया था। दिसंबर 2000 की पीपुल्स हेल्थ असेंबली पूर्व-विधानसभा लामबंदी और क्षेत्रीय कार्यशालाओं की एक श्रृंखला से पहले हुई थी। भारत में जन स्वास्थ्य सभा का आयोजन इस पूर्व-विधानसभा लामबंदी के एक भाग के रूप में कोलकाता में किया गया था, जहाँ नेटवर्क, संगठनों से संबंधित व्यक्तियों के विभिन्न वर्गों ने “हेल्थ फॉर ऑल” चुनौती पर चर्चा करने के लिए मुलाकात की। लोगों के विज्ञान आंदोलनों, महिलाओं के आंदोलनों और पर्यावरण आंदोलनों सहित अठारह प्रमुख राष्ट्रीय स्वास्थ्य नेटवर्क, स्वास्थ्य आंदोलनों के विविध समूह एक साथ शामिल हुए और सामूहिक रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए अपनी चिंताओं को आवाज़ दी। दिसंबर 2000 में कोलकाता में आयोजित जन स्वास्थ्य सभा में, प्रतिनिधियों द्वारा भारतीय जन स्वास्थ्य चार्टर का समर्थन किया गया था। इसके बाद जन स्वास्थ्य अभियान या जन स्वास्थ्य आंदोलन औपचारिक रूप से दिसंबर 2000 (नौमन 2002) में शुरू किया गया था। वर्तमान में जन स्वास्थ्य अभियान में बीस से अधिक राष्ट्रीय नेटवर्क शामिल हैं

 

2. और संसाधन समूह, कई संगठन और व्यक्ति जो भारतीय जन स्वास्थ्य चार्टर का समर्थन करके आंदोलन में शामिल होते हैं।
3. इंडियन पीपल्स हेल्थ चार्टर शुरू में ही “अन्यायपूर्ण वैश्विक प्रणाली” की निंदा करता है और तर्क देता है कि “वैश्वीकरण” के हड़पने के तहत, इस अन्यायपूर्ण वैश्विक प्रणाली ने दुनिया के गरीब लोगों पर अभूतपूर्व दुख पहुँचाया है और इसके परिणामस्वरूप केवल लाभ निकालने का काम किया है। दुनिया के शक्तिशाली कॉर्पोरेट क्षेत्र। ऐसी वैश्विक व्यवस्था की आलोचना करते हुए चार्टर स्वयं को व्यापक स्वास्थ्य देखभाल और “सभी के लिए स्वास्थ्य” के अधिकार के लिए प्रतिबद्ध करता है (सेनगुप्ता 2003:79)। यह स्वास्थ्य को एक न्यायिक अधिकार के रूप में घोषित करता है और तर्क देता है कि बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान भारत के नागरिकों के बुनियादी मौलिक संवैधानिक अधिकार के रूप में है। भारतीय जन स्वास्थ्य चार्टर में बीस बिन्दु हैं। व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रति प्रतिबद्धता
4. अल्मा अता घोषणापत्र में घोषित एस चार्टर का आधार है। यह चार्टर के पहले बिंदु में प्रतिध्वनित होता है, जिसमें कहा गया है कि “व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा, जैसा कि अल्मा अता घोषणा में कल्पना की गई है, को स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित सभी नीतियों के निर्माण के लिए मौलिक आधार बनाना चाहिए” (वही: 80-81) ).
5. जन स्वास्थ्य अभियान के “स्वास्थ्य” को मानवाधिकार के मुद्दे के रूप में रखने की प्रतिबद्धता के बारे में बताते हुए, जन ​​स्वास्थ्य अभियान के एक कार्यकर्ता, अनंत फड़के (2003) का तर्क है कि विभिन्न अंतरराष्ट्रीय घोषणाओं ने अपने दस्तावेज़ में स्वास्थ्य के अधिकार के प्रति अपनी प्रतिबद्धता के बारे में बताया है।

 

6. उदाहरण के लिए, आर्थिक, सामाजिक और सांस्कृतिक अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र अंतर्राष्ट्रीय अनुबंध (आईसीईएससीआर), बाल अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र सम्मेलन (सीआरसी) और महिलाओं के सभी रूपों के भेदभाव के उन्मूलन पर संयुक्त राष्ट्र सम्मेलन (सीईडीएडब्ल्यू) ऐसे ही कुछ महत्वपूर्ण सम्मेलन हैं। और भारत इन सभी सम्मेलनों का हस्ताक्षरकर्ता भी है (फड़के 2003: 4380)। इसके अलावा उनका तर्क है कि 1978 की अल्मा अता घोषणा पर 134 देशों के प्रतिनिधियों ने हस्ताक्षर किए थे।

 

7. भारत अल्मा अता घोषणा का भी हस्ताक्षरकर्ता है जिसने स्वास्थ्य को मौलिक मानव अधिकार के रूप में परिभाषित किया है। फड़के (2003) के अनुसार “यद्यपि भारतीय संविधान में स्वास्थ्य देखभाल के अधिकार को संवैधानिक अधिकार के रूप में शामिल नहीं किया गया है, सर्वोच्च न्यायालय ने अपने निर्णयों में अनुच्छेद 21 (जीवन का मौलिक अधिकार) और निदेशक सिद्धांतों के अनुच्छेद 47 की व्याख्या की है (जिसमें सुधार का उल्लेख है) सरकार के कर्तव्यों में से एक के रूप में नागरिकों का स्वास्थ्य) का मतलब सम्मान के साथ जीने का अधिकार है, जिसमें बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच एक अधिकार के रूप में शामिल है” (वही)। हालांकि, न तो इन घोषणाओं और न ही निर्णयों को न तो राज्य के अधिकारियों द्वारा और न ही नागरिक समाज अभिनेताओं द्वारा गंभीरता से लिया गया है (वही)। और इसके अलावा राज्य सार्वजनिक सेवाओं से पीछे हट रहा है। यह में परिलक्षित होता है

 

8. स्वास्थ्य बजट पर केंद्र सरकार का खर्च यह देखा जा सकता है कि “सकल घरेलू उत्पाद के अनुपात के रूप में स्वास्थ्य देखभाल पर केंद्र सरकार के व्यय का अनुपात, 1990 से 1999 के दौरान 3 प्रतिशत से घटकर 0.9 प्रतिशत हो गया” जैसा कि स्वास्थ्य के लिए निर्धारित किए जाने वाले सकल घरेलू उत्पाद के न्यूनतम 5 प्रतिशत की डब्ल्यूएचओ सिफारिश के विपरीत था। बजट (वही)। भारत में जन स्वास्थ्य अभियान उन कारकों को सूचीबद्ध करने में बहुत सक्रिय रहा है जिन्होंने स्वास्थ्य देखभाल तक सार्वभौमिक पहुंच के रास्ते में बाधाएं पैदा की हैं। कार्यकर्ताओं का तर्क है कि शुरुआत में मानवाधिकारों की सार्वभौम घोषणा, अल्मा अता घोषणा, और अन्य अंतरराष्ट्रीय अनुबंधों और प्रस्तावों में परिभाषित स्वास्थ्य का अधिकार न केवल साकार होने से बहुत दूर है, बल्कि जीवित रहने वाले लाखों लोगों को जानबूझकर और व्यवस्थित रूप से वंचित किया गया है। गरीबी में। दूसरे, स्वास्थ्य, स्वास्थ्य सेवाओं और स्वास्थ्य संबंधी अनुसंधान का वस्तुकरण सभी के लिए स्वास्थ्य के अधिकार का स्पष्ट रूप से विरोध करता है। असमानता और पहुंच से इनकार सबसे प्रमुख विषय हैं जो जेएसए की वकालत द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। अन्य अधिकार आधारित वकालत जैसे कि भोजन का अधिकार, पानी का अधिकार, सूचना का अधिकार भी JSA के लिए महत्वपूर्ण है।
9. जेएसए ने भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की गिरावट के खिलाफ लड़ने के लिए वर्ष 2003 में राष्ट्रीय स्तर पर “स्वास्थ्य देखभाल का अधिकार” अभियान शुरू किया। इसके बाद, यह अभियान अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर PHM के मुख्य एजेंडे में से एक बन गया। स्वास्थ्य के अधिकार पर जेएसए द्वारा 5-6 सितंबर 2003 को मुंबई में आयोजित एक राष्ट्रीय स्तर की बैठक में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं की गिरावट की गंभीर स्थिति और स्वास्थ्य देखभाल को संवैधानिक अधिकार बनाने की आवश्यकता पर जोर दिया गया।

 

10. इस “स्वास्थ्य के अधिकार” अभियान के एक भाग के रूप में जेएसए ने स्वास्थ्य ट्रिब्यूनल स्थापित करने की दिशा में पहल करना शुरू कर दिया, जहां ट्रिब्यूनल के पैनल सदस्यों और जनता के सामने स्वास्थ्य सेवाओं से इनकार के दस्तावेजी मामले पेश किए गए। मामलों के ऐसे दस्तावेजीकरण को राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग के ध्यान में भी लाया गया था। इसके अलावा, जेएसए ने राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग के सहयोग से क्षेत्रीय सुनवाई की एक श्रृंखला आयोजित की थी। और दिसंबर 2004 में एक राष्ट्रीय स्तर की जन सुनवाई का आयोजन किया गया।

 

1. स्वास्थ्य अधिकारों के उल्लंघन के मामलों का दस्तावेजीकरण करने के बाद, स्वास्थ्य के अधिकार के ढांचे के भीतर सार्वजनिक स्वास्थ्य और व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करने की दिशा में, राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग के सहयोग से जेएसए का मसौदा तैयार किया गया। “द नेशनल एक्शन प्लान” (टुरियानो और स्मिथ 2008)। इसने सरकार को अपने स्वास्थ्य बजट को सकल घरेलू उत्पाद के तीन प्रतिशत तक बढ़ाने की सिफारिश की। सरकार को राष्ट्रीय कार्य योजना की सिफारिशें हैं- एक स्वास्थ्य सेवा नियामक प्राधिकरण की स्थापना, एक राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम तैयार करना (सुनिश्चित करने के लिए)

 

11. नागरिकों के स्वास्थ्य अधिकार), नैदानिक ​​प्रतिष्ठान विनियमन अधिनियम (निजी चिकित्सा क्षेत्र के विनियमन से संबंधित) का निर्माण (ibid।: 139)।

 

 

12. इसके अलावा, 23 से 25 मार्च 2007 तक, जेएसए ने सार्वजनिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में बदलाव का जायजा लेने के लिए और आंदोलन की प्रगति का मूल्यांकन करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य सभा-द्वितीय का आयोजन किया (राष्ट्रीय समन्वय समिति, जन स्वास्थ्य अभियान)
13. 2007)। जेएसए व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल की वकालत करने में नीति निर्माताओं जैसी राज्य मशीनरी के साथ सक्रिय रूप से बातचीत कर रहा है। इसने राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2002 की आलोचना नीति दस्तावेज में सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रति अपनी गैर-प्रतिबद्धता के लिए की। दवा मूल्य नियंत्रण वकालत जेएसए की महत्वपूर्ण गतिविधियों में से एक है। आवश्यक दवाओं तक पहुंच का मुद्दा जेएसए द्वारा उठाया जाता है। यहां तर्क का मुख्य जोर यह है कि लोगों के स्वास्थ्य को पेटेंट और मुनाफे से पहले रखा जाना चाहिए। जेएसए कार्यकर्ता दवा मूल्य नियंत्रण के मामले में सरकार की निष्क्रियता के लिए उसकी आलोचना करते हैं, जो दवा कंपनियों को अत्यधिक कीमत वसूलने और रोगियों का शोषण करने की अनुमति देता है।

 

1. 2003 के सुप्रीम कोर्ट के आदेश का हवाला देकर, जिसने सरकार को एक ऐसी नीति तैयार करने का निर्देश दिया था, जो यह सुनिश्चित करे कि आवश्यक दवाएं आम लोगों की कीमत पर उपलब्ध हों, जेएसए कार्यकर्ता सरकार की ऐसी निष्क्रियता को जीवन के अधिकार का उल्लंघन बताते हैं। इसलिए, उनका तर्क है कि सरकार को सभी 348 आवश्यक दवाओं पर मूल्य नियंत्रण लागू करना चाहिए।
2. जेएसए ने लैंगिक मुद्दों पर अभियान चलाने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। यह लिंग चयनात्मक गर्भपात और कन्या भ्रूण हत्या के खिलाफ अभियान के साथ-साथ महिलाओं के खिलाफ हिंसा के अभियान में सक्रिय रूप से शामिल है। जेएसए के ये सभी कार्य इक्विटी के मुद्दों के प्रति इसकी प्रतिबद्धता को प्रदर्शित करते हैं।

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

आर थॉमस एलिंसन (1858-1918), अंग्रेजी सामान्य चिकित्सक और मास्टर बेकर, को 1892 में मेडिकल रजिस्टर से हटा दिया गया था। उनके मेडिकल डीफ़्रॉकिंग के कारण स्वस्थ होने के बारे में उनके विचार थे। विडंबना यह है कि बीमारी की रोकथाम पर उनके कई विचार अब न केवल इंग्लैंड में बल्कि पूरे पश्चिमी दुनिया में आधिकारिक नीति बन गए हैं। आश्चर्यजनक रूप से, महिलाओं के अंडरवियर के सामाजिक महत्व के बारे में उनके विचार आज के यौनकरण में भी प्रासंगिक हैं

वैश्विक समाज।

विक्टोरियन लंदन में रहना और काम करना, जब ब्रिटेन अपने आर्थिक और राजनीतिक शिखर पर था, एलीन्सन कई लोगों की गंदगी, गन्दगी और गरीबी के साथ-साथ कुछ लोगों की संपत्ति और ज्यादतियों का निरीक्षण करने में सक्षम था, जो पहले औद्योगिकीकृत की विशेषता थी। देश।

एलिन्सन का मानना ​​था कि लोग वही होते हैं जो वे खाते हैं। उस समय कितने लोगों के दैनिक आहार के रूप में बासी अस्वास्थ्यकर भोजन और प्रदूषित पानी था, जिसका अर्थ था कि वे 43 वर्ष की औसत आयु में बीमारी और मृत्यु के लिए अतिसंवेदनशील थे (एलिंसन, 2007; मूल 1893)। वह धूम्रपान के खिलाफ थे जब उन्नीसवीं शताब्दी में अधिकांश चिकित्सक या तो धूम्रपान का समर्थन करते थे या इसे हानिकारक नहीं मानते थे। उन्होंने दैनिक व्यायाम के लिए तर्क दिया, और बताया कि अधिक खाने और विशेष खाद्य पदार्थ खाने से मोटापा होता है। उन्होंने पाया कि बहुत ज्यादा चाय और कॉफी पीने से उत्तेजना और पेट फूलना होता है।

 

वह शराब और नमक का सेवन नहीं करता था। वह शाकाहारी थे, और साबुत अनाज (साबुत) ब्रेड के प्रबल समर्थक थे। भविष्यसूचक रूप से, एलिन्सन ने जोर देकर कहा कि काम की माँगों के कारण (हालांकि उनके दिनों में कई लोगों के पास शारीरिक काम था) खाने की एक पश्चिमी दैनिक दिनचर्या की प्रवृत्ति स्वास्थ्य के लिए गंभीर रूप से हानिकारक थी।

कई व्यक्तिगत और सामाजिक मुद्दों पर अपने समय से आगे, एलीन्सन ने अंगवस्त्र, स्वास्थ्य और नारीवाद की समस्या का भी सामना किया:

 

प्रकृति की रेखाओं को कला द्वारा सुधारा नहीं जा सकता। कमर को भद्दा दिखाने के लिए चित्र बनाने का फैशन भद्दा और हानिकारक दोनों है। मैं कोर्सेट को एक दुष्ट आविष्कार के रूप में देखता हूं, जिससे एक महिला शारीरिक विनाश की ओर अग्रसर होती है। यदि महिलाएं किसी पुरुष के साथ समान स्तर पर प्रतिस्पर्धा करना चाहती हैं, तो उन्हें इन चीजों को त्याग देना चाहिए। मैं स्त्री को पुरुष के बराबर देखना चाहता हूं, जो स्वयं को धारण करने में सक्षम हो, न कि केवल उसकी दासी। जितना अधिक विचार किया जाएगा, उतना ही अधिक पाया जाएगा कि कोर्सेट के लिए जवाब देने के लिए बीमार स्वास्थ्य का एक बड़ा सौदा है, क्योंकि वे आकृति और दिमाग को तंग करते हैं, और महिला को उसके बराबर और सहायक के बजाय खिलौना बनाने में मदद करते हैं।

(एलिंसन, 2007; मूल 1893)

 

इसलिए, न केवल इस सरल मैन-ऑफ-मेडिसिन ने संदिग्ध जर्मेन ग्रीर द्वारा प्रकाशित द फीमेल यूनुच (ग्रीर, 1970) से सत्तर-सात साल पहले यौन वस्तुकरण के माध्यम से महिलाओं की अधीनता की पहचान की थी, उन्होंने लगभग एक शताब्दी तक नीति की शुरुआत की थी। सरकारें, गैर सरकारी संगठन और उनका अपना पेशा, ‘बीमारी‘ से ‘स्वास्थ्य‘ की ओर जा रहा है।

लेकिन स्वास्थ्य क्या है? क्या कोई व्यक्ति स्वस्थ है यदि उसे अनजाने में ट्यूमर आंतरिक रूप से बढ़ रहा है लेकिन नियमित रूप से मैराथन दौड़ता है? किस बिंदु पर वह व्यक्ति ‘धावक‘ बनना बंद कर देता है और ‘अंततः बीमार रोगी‘ बन जाता है? यदि मेरा सामान्य चिकित्सक, चिकित्सा परीक्षण के आधार पर मुझे सूचित करता है कि मैं स्वस्थ हूँ, लेकिन मैं अस्वस्थ महसूस कर रहा हूँ, तो कौन सही है? क्या भारतीय उपमहाद्वीप के एक निम्न-जाति के बच्चे को कभी भी स्वस्थ कहा जा सकता है यदि वह उच्च-जाति के परिवार में पैदा हुए बच्चे के जीवनकाल का आधा भोजन करता है और केवल दो-तिहाई जीवन जीता है? ब्रिटिश नागरिकों का जीवनकाल अब विक्टोरियन ब्रिटेन में रहने वालों की तुलना में लगभग दोगुना है। यदि, जैसा कि एलिन्सन का मानना ​​था, बाद वाले अस्वस्थ थे, तो क्या यह तार्किक रूप से अनुसरण करता है कि सौ साल के समय में, जब अंग्रेज अधिक समय तक जीवित रहेंगे (जब तक कि वे सभी

 

 

 

वैश्विक समाज की गंदगी के लिए), आज लोगों को अस्वस्थ माना जाएगा? इसलिए, स्वास्थ्य के उद्देश्य, व्यक्तिपरक और सामाजिक पहलू क्या हैं?

 

वस्तुनिष्ठ रोग

अपेक्षाकृत हाल तक, ‘स्वास्थ्य‘ की सर्वोपरि व्याख्या शारीरिक या मानसिक कष्टों की अनुपस्थिति थी जो या तो संबंधित व्यक्ति को पीड़ित करती थी, उसकी या उसकी दैनिक गतिविधियों में अक्षमता, या उस व्यक्ति के परिवार या समुदाय के लिए कष्टदायक थी। अर्थात् स्वास्थ्य को सदियों से रोग की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।

इसके अलावा, नैतिकता पर स्वास्थ्य केंद्रों की इस रोग-विरोधी व्याख्या का हिस्सा। पूर्व-औद्योगिक और आधुनिक दोनों समाजों में अस्वास्थ्यकर होने के साथ व्यक्तिगत विफलता का एक तत्व और अच्छा बनने का कर्तव्य है (ब्लैक्सटर, 1990)। अस्वस्थ होना अपर्याप्त इच्छाशक्ति का संकेत है, तब भी जब रोग संचरण मार्ग सबसे अधिक आत्म-अनुशासित व्यक्तियों द्वारा अप्रभावित होते हैं – ओलंपिक जिम्नास्ट अभी भी इन्फ्लुएंजा अनुबंधित करते हैं, और लंबी दूरी के धावकों को दिल का दौरा पड़ सकता है।

एक हद तक, सभी अस्वास्थ्यकर लोग सामाजिक रूप से या तो स्थायी रूप से बहिष्कृत हो जाते हैं (जैसा कि एड्स और सिज़ोफ्रेनिया जैसी पुरानी बीमारियों के साथ) या अस्थायी रूप से (सबसे गंभीर स्थितियों के साथ)। हालांकि, पश्चिमी देशों में शराब, सिगरेट धूम्रपान, असुरक्षित यौन संबंध और उच्च वसायुक्त खाद्य पदार्थों से दूर रहने वालों की संख्या बढ़ रही है।

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डी मीठा खाद्य पदार्थ, नैतिक बढ़त है। इन प्रथाओं में शामिल होने से सामाजिक कलंक लग सकता है, रोजगार की हानि हो सकती है, और संभवतः रोग-देखभाल सेवाओं को वापस लेना पड़ सकता है, अगर रोगियों को चिकित्सकीय चिकित्सकों द्वारा जानबूझकर खुद को ‘अनावश्यक‘ जोखिम में डालने के लिए देखा जाता है।

पूर्व-औद्योगिक समाजों में जनजातीय मरहम लगाने वालों, शमां और जादू-टोना करने वालों का उद्देश्य पुरुषवादी आत्माओं को हटाकर अपने ‘रोगी‘ को ठीक करना था। उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अज़ांडे के पारंपरिक चिकित्सक एक पीड़ित के शरीर से ‘दुष्ट छर्रों‘ को चूसते थे जो उस व्यक्ति में जादू टोना (इवांस-प्रिचर्ड, 1937) के माध्यम से पेश किए गए थे। हिप्पोक्रेट्स (सी। 460-सी। 377 ईसा पूर्व), एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए जिसकी जड़ें प्राचीन चीन और भारत में थीं, ने चार ‘हास्य‘ के बीच संतुलन के निवारण की वकालत की। यह सोचा गया था कि ये देहद्रव (काला पित्त, पीला पित्त, रक्त, कफ) मानव शरीर के आवश्यक घटक थे, और जब

 

संतुलन व्यक्ति स्वस्थ होता है, लेकिन जब संतुलन बिगड़ता है, तो दर्द और बीमारी शुरू हो जाती है।

बेशक, प्राचीन यूनानियों के पास एक्स-रे, स्कैनिंग तकनीक या इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी का लाभ नहीं था। पैथोलॉजी की खोज में न तो वे जीवित या मृत लोगों की शल्य चिकित्सा परीक्षा में शामिल हुए। हालांकि दूसरी शताब्दी के चिकित्सक गैलेन (129-सी. 199) ने मानव शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन किया था, लेकिन शरीर की कार्यप्रणाली की व्यापक समझ बहुत बाद में आई। मानव लाशों को काटना केवल सोलहवीं शताब्दी में स्वीकार्य हो गया था, और यह सत्रहवीं शताब्दी तक नहीं था कि अंग्रेजी शाही चिकित्सक

 

विलियम हार्वे (1578-1657) द्वारा रक्त के संचलन को रेखांकित किया गया था।

थॉमस सिडेनहैम (1624-1689), एक स्व-सिखाया हुआ चिकित्सा व्यवसायी, रोगों का एक वर्गीकरण तैयार करना था, जो सिफलिस, खसरा, गाउट और पेचिश जैसी स्थितियों को चित्रित करता है। ऐसा करने में, उन्होंने पीड़ित से अलग होने के रूप में रोग की वस्तुनिष्ठता पर बल दिया। अर्थात्, प्राचीन काल से ही यह प्रवृत्ति रही है कि व्यक्ति और उसके स्वास्थ्य/बीमारी को अभिन्न माना जाता है, और यह स्वीकार किया जाता है कि अनिवार्य रूप से केवल एक ‘रोग‘ है जो सभी लक्षणों का कारण बनता है। सिडेनहैम के काम का निहितार्थ यह था कि लोग विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील थे, और इनका विस्तार से वर्णन किया जा सकता है, उनकी उत्पत्ति और विशिष्ट उपचार की पेशकश की जा सकती है। अठारहवीं और उन्नीसवीं शताब्दी में पेरिस में एक अस्पताल प्रणाली के आगमन के साथ बीमारी का और वस्तुकरण हुआ जो अपने आकार में अभूतपूर्व था। इससे बड़ी संख्या में मरीजों की निगरानी और जांच में आसानी हुई। इसके अलावा, फ्रांसीसी चिकित्सक रेने लेनेक (1781-1826) द्वारा आविष्कृत स्टेथोस्कोप जैसे उपकरण के फ्रांसीसी क्लीनिकों में परिचय ने चिकित्सा पद्धति को गहराई से देखने और देखने में योगदान दिया।

रोगों के कारणों और प्रभावों के लिए शरीर में गहराई तक।

मिशेल फौकॉल्ट (1973) ले रिगार्ड (अंग्रेजी में ‘द गेज़‘ के रूप में अनुवादित) शब्द का उपयोग उस तरीके का वर्णन करने के लिए करता है जिसमें समाज के विशेष समूह दुनिया को देखते हैं। अठारहवीं और उन्नीसवीं शताब्दी में चिकित्सकों ने रोगी के (मृत या जीवित) शरीर के भीतर रोग के कारण और प्रभाव की खोज की। तब से, चिकित्सक का ले संबंध शरीर के सूक्ष्म कामकाज पर केंद्रित हो गया, और ऐसा करने में ‘सामान्य‘ शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, और व्यवहार पर अधिक नियंत्रण और विनियमन का नेतृत्व करना था।

 

 

 

जबकि स्टेथोस्कोप ने चिकित्सक को फ़्रांस में फेफड़े और हृदय के कामकाज में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के विशिष्ट संकेतों की खोज करने की अनुमति दी थी, जर्मनी में माइक्रोस्कोप के संचालन में प्रगति की गई थी, मूल रूप से अठारहवीं शताब्दी में तैयार की गई थी। इसने आगे व्याख्यात्मक ‘न्यूनीकरण‘ को जन्म दिया क्योंकि अब व्यक्तिगत कोशिकाओं को देखा जा सकता है, और मानव (और पशु) जीवन के निर्माण-खंडों के रूप में कल्पना की जा सकती है।

यह रुडोल्फ विर्चो (1812-1902) थे जिन्होंने तब कोशिकाओं की संरचना और प्रदर्शन में परिवर्तन और कुछ बीमारियों के अस्तित्व के बीच संबंध स्थापित किया था। ऊतकों और कोशिकाओं पर बैक्टीरिया जैसे सूक्ष्मजीवों के प्रभाव की खोज फ्रांसीसी रसायनज्ञ और जीवविज्ञानी लुई पाश्चर (1822-1895) और जर्मन वैज्ञानिक रॉबर्ट कोच (1843-1910) ने की थी। इन विकासों ने वैज्ञानिक चिकित्सा की नींव रखी।

हालाँकि, चाहे स्वास्थ्य को सामान्यीकृत गड़बड़ी को शांत करने, पाखण्डी आत्माओं के छांटने, या पहचानने योग्य और स्थानीयकृत दुष्ट कोशिकाओं और सूक्ष्म रोगजनकों के इलाज के माध्यम से प्राप्त किया जा रहा है, वहां ‘खराबी‘ पर ध्यान केंद्रित किया गया है। पश्चिमी सरकारों और चिकित्सा चिकित्सकों के लिए दर्शन और नीति के रूप में रोग-विरोधी से स्वास्थ्य-समर्थक में बदलाव बीसवीं शताब्दी तक नहीं आया (जैसा कि उन्नीसवीं शताब्दी में चिकित्सा प्रतिष्ठान द्वारा डॉ। एलिन्सन के उपचार से पता चलता है)। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की स्वास्थ्य की आशावादी रूप से व्यापक परिभाषा थी जिसने वैश्विक बदलाव का संकेत दिया:

 

. . . पूर्ण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति और न केवल बीमारी या दुर्बलता की अनुपस्थिति। . .

(डब्ल्यूएचओ, 19

46)

 

इसके अलावा, WHO ने 1977 में अपने ‘हेल्थ फॉर ऑल‘ अल्मा अता घोषणा में प्रो-स्वास्थ्य का समर्थन किया, जिसमें सभी सदस्य देशों को इसके विशिष्ट आदर्श (WHO, 1978) को प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था।

लेकिन पूरी तरह से बदलाव के बजाय, पश्चिमी सरकारें आज रोग-उन्मुख और स्वास्थ्य-समर्थक दोनों परिभाषाओं पर ध्यान देती हैं। नतीजतन, इसमें भ्रम है कि किसे संबोधित किया जा रहा है और किस सेवा का उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, सामान्य चिकित्सकों द्वारा किए गए अधिकांश परामर्श रोगियों द्वारा स्थापित बीमारियों के संकेतों और लक्षणों की प्रस्तुति से संबंधित होते हैं। फिर भी सामान्य चिकित्सक सर्जरी के होने की उम्मीद है

 

प्राथमिक देखभाल और निवारक दवा में सबसे आगे। राजनेताओं और चिकित्सकों से स्वास्थ्य संवर्धन की बयानबाजी के बावजूद, अधिकांश स्वास्थ्य बजट उपचारात्मक दवाओं पर खर्च किया जाता है। स्वास्थ्य-समर्थक और रोग-विरोधी सलाह और नीतियां दोनों (हजारों में) WHO और स्वास्थ्य/बीमारी के क्षेत्र में अन्य गैर-सरकारी संगठनों की भीड़ से आती रहती हैं।

रेने डुबोस (1979) एक आदर्श स्थिति के रूप में स्वास्थ्य की भ्रांति की ओर इशारा करते हैं। उनका तर्क है कि पूरे इतिहास में कई संस्कृतियों द्वारा पूर्ण संतोष का विचार पेश किया गया है। उदाहरण के लिए, वह प्राचीन यूनानियों को संदर्भित करता है, जिनकी किंवदंतियों ने आनंदमय परिस्थितियों में दुनिया के दूर-दराज के हिस्सों में रहने वाले जनजातियों का हवाला दिया, जो काम नहीं कर रहे थे और बीमारी या दुर्बलता से पीड़ित नहीं थे। बाद की सभ्यताओं के संदर्भ में, डबोस ने देखा कि अठारहवीं शताब्दी के दार्शनिक जीन-जैक्स रूसो (1712-1778) का मानना ​​​​था कि मनुष्य प्रकृति के जितने निकट थे, वे उतने ही स्वस्थ और खुश थे। अर्थात्, रूसो का मानना ​​था कि मनुष्य शारीरिक और मानसिक दोनों रूप से तेजी से भ्रष्ट होता गया, वह जितना अधिक ‘सभ्य‘ होता गया।

आज, एक ‘खुशी का उद्योग‘ बनाया गया है, जिसमें स्वास्थ्य संबंधी आस्थाओं की एक अलग श्रृंखला शामिल है, जिसमें नए युग के दर्शन, होम्योपैथिक औषधि, हर्बल उपचार, ‘समग्र‘ सिद्धांत और आनंद-उत्प्रेरण मनोचिकित्सा शामिल हैं (मॉरल, 2008ए; 2008बी)। यद्यपि उनके सत्यापन और तकनीकों के मामले में एक-दूसरे से बहुत अलग हैं, सभी का इरादा आधुनिक जीवन के अस्थिर प्रभावों का मुकाबला करने, एक या दूसरे तरीके से मन-शरीर सद्भाव प्राप्त करने और प्रकृति के करीब आने का है।

लेकिन डबोस के लिए, मनुष्यों और प्राकृतिक दुनिया के बीच संतुलन की स्थिति की यह खोज झूठे आधार पर आधारित है। कुछ लोग, शायद धर्मनिरपेक्ष या धार्मिक मतारोपण की सहायता से, मन को शांत करने वाली दवाएं जैसे शराब और मारिजुआना, या मूड-सुधार करने वाली दवा जैसे प्रोजाक, अस्थायी रूप से प्रकृति के साथ सहज हो सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर लोग ज्यादातर समय प्रकृति के साथ असहज रहते हैं। प्रकृति कोई स्थिर, दृढ़ या सौम्य इकाई नहीं है। इसके अलावा, ‘प्राकृतिक‘ घटनाओं और घटनाओं का ‘अप्राकृतिक‘ से परिसीमन इस आधार पर किया जाता है कि बाद वाला मानव गतिविधि को संदर्भित करता है और पूर्व सब कुछ गलत है।

उदाहरण के लिए, दुनिया में मनुष्यों के आने से पहले ही प्रकृति को बाधित करने की प्रक्रिया शुरू हो गई थी, डायनासोर वनस्पति के विशाल झुंडों को नष्ट करने, अन्य जानवरों को मारने, या बड़े डायनासोरों का शिकार होने के लिए इधर-उधर भटक रहे थे। इसके अलावा, बहुत

 

 

 

अचानक वे एक प्रलयकारी घटना द्वारा मिटा दिए गए थे, जिसमें संभवतः उल्कापिंड पृथ्वी पर इतने बल से टकराए थे कि परिणामी धूल के बादलों ने वातावरण में फेंक दिया और सूर्य की किरणों को रोक दिया। क्या ये घटनाएँ दक्षिण अमेरिकी और तस्मानियाई लकड़हारों द्वारा वर्षावनों के विनाश, अनगिनत देशों के सैनिकों द्वारा निर्दोष नागरिकों की हत्या, या क्लोरोफ्लोरोकार्बन के वातावरण में रिहाई के माध्यम से ओजोन परत के विनाश से अधिक ‘स्वाभाविक‘ हैं ( सीएफसी)?

इसके अलावा, मनुष्यों के लिए ‘प्राकृतिक‘ पर्यावरण क्या है? क्या यह आर्कटिक बंजर भूमि है? क्या यह ऑस्ट्रेलियाई आउटबैक का ‘रेड सेंटर‘ हो सकता है? क्या यह कैरेबियाई द्वीप के धूप वाले समुद्र तट हो सकते हैं? या जीवंत और अच्छी तरह से सेवा प्रदान करने वाले शहर मनुष्यों के साथ-साथ ढेर सारे पशु जीवन और वनस्पतियों के लिए अधिक प्राकृतिक आवास नहीं हैं? निश्चित रूप से, दुनिया भर में प्राकृतिक वातावरण बदल रहा है

– तेज़ी से। जेम्स लवलॉक (2007) और फ्रेड पियर्स (2006) तर्क देते हैं कि प्रकृति मानवता से बदला लेने वाली है क्योंकि इससे पर्यावरण को होने वाली क्षति हुई है। जलवायु संबंधी अशांति की ओर टिपिंग पॉइंट पहुंच गया है, और इसलिए मानवता या तो समाप्त हो जाएगी या मनुष्यों को बेकाबू वातावरण के साथ समझौता करना होगा।

इसके अलावा, व्यक्तिगत खुशी (व्यक्त और संतुष्ट इच्छाओं के अर्थ में) और सामान्य अच्छाई के बीच एक तनाव है। अर्थात समाज के स्वास्थ्य के लाभ के लिए व्यक्ति के स्वास्थ्य की बलि देनी पड़ सकती है। इसलिए, जैसा कि सिगमंड फ्रायड (1930) का तर्क था, समाज में रहने वाले मनुष्यों की बुनियादी सत्तामूलक व्याकुलता को सफल सामाजिक संबंधों के परिणाम के रूप में देखा जा सकता है। समाज को प्रभावी ढंग से संचालित करने के लिए, आक्रामक और कामेच्छा ड्राइव को नियंत्रित करना आवश्यक है। यह नियंत्रण, जबकि व्यक्ति के लिए लाभ होता है (उदाहरण के लिए, सुरक्षा प्रदान करने के लिए

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y), नकारात्मक परिणाम उत्पन्न करता है। विशेष रूप से, फ्रायड के लिए ‘अपराधबोध‘ विनाशकारी (समाज के लिए) सुखवाद की संभावना को कम करने के लिए एक विशेष संस्कृति के नैतिक दृष्टिकोण से उत्पन्न आंतरिक तंत्र था। फ्रायड की समाज और मानस के बीच परस्पर क्रिया की मान्यता इस बात की पुष्टि है कि उन्हें मनोवैज्ञानिक और समाजशास्त्री दोनों के रूप में माना जा सकता है (बोकोक, 1976)।

डबॉस का यह भी तर्क है कि विशिष्ट रोगों के विशिष्ट इलाज के लिए चिकित्सा के पेशे द्वारा खोज एक अन्य झूठे आधार पर आधारित है। उनका सुझाव है कि सभी रोगों के समाधान खोजने के लिए चिकित्सा के पेशे की खोज एक ‘निराशाजनक खोज‘ है क्योंकि अधिकांश

 

स्थितियां कई कारकों के कारण होती हैं। लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन, कुछ उल्लेखनीय अपवादों (उदाहरण के लिए, चेचक) को छोड़कर, दवा दुनिया को उन अधिकांश बीमारियों से छुटकारा दिलाने में विफल रही है जिन्हें वह वर्गीकृत करने में सक्षम रही है। इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि जिन लोगों को यह पहले नियंत्रित कर चुका है, वे हमेशा निष्क्रिय नहीं रह सकते हैं (उदाहरण के लिए, तपेदिक)।

गौरतलब है कि डबोस ने रिकॉर्ड किया है कि रुडोल्फ विरचो, जो बीमारी के सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्पष्टीकरण के निर्माण में इतना प्रभावशाली होना था, वह वही व्यक्ति था, जिसने महामारी के निर्माण में सामाजिक कारकों को भी मान्यता दी थी। विर्चो न केवल एक वैज्ञानिक थे, बल्कि एक समाज सुधारक भी थे, जिन्होंने बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए गरीबी और भीड़भाड़ के खिलाफ कार्रवाई के लिए अभियान चलाया। अधिकांश संक्रामक रोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की तुलना में सामाजिक परिस्थितियों में परिवर्तन के माध्यम से कम विषाक्त और कम व्यापक बना दिया गया है जिसमें लोग रहते हैं (बेहतर आवास, सुरक्षित काम करने की स्थिति, अधिक भोजन खरीदने के लिए बेहतर मजदूरी), और स्वच्छता और पानी की आपूर्ति। इसलिए, चिकित्सकों को व्यक्तिगत उपचार प्रदान करना चाहिए और सामाजिक परिवर्तन का समर्थन करना चाहिए। यह बायोमेडिसिन की अधिकांश समाजशास्त्रीय समालोचना का आधार है, और ‘सामाजिक चिकित्सा‘ का भी आधार है।

डबोस के लिए, स्वास्थ्य केवल जैविक और जैविक पर निर्भर नहीं है

मनोवैज्ञानिक गुण। एक सापेक्षवादी स्थिति लेते हुए, डुबोस का तर्क है कि सच्चा स्वास्थ्य वह है जहां एक व्यक्ति खुद को स्वस्थ मानता है और उसे या उसके सामाजिक समूह द्वारा इस तरह देखा जाता है। इसलिए, स्वस्थता की एक सार्वभौमिक रूप से लागू स्थिति नहीं है। इसका मतलब है, डुबोस, मानवता की आत्मा, उत्साह, अधिग्रहण और आविष्कार के लिए कभी न खत्म होने वाली खोज की विशेषता है, जो असंतोष पैदा करती है। अर्थात मनुष्य के लिए ‘पूर्ण कल्याण‘ की स्थिति अप्राकृतिक है।

परिभाषित स्वास्थ्य को बीमारी की अनुपस्थिति (यानी नकारात्मक रूप से) के रूप में प्रमाणित करने के लिए यह प्रदर्शित करना होगा कि मानव शरीर रचना और शरीर विज्ञान के मानक और सार्वभौमिक रूप से लागू नियम हैं। अर्थात्, इससे पहले कि हम यह जान सकें कि असामान्य क्या है, सामान्यता की ठोस समझ होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, हम संभवतः किसी के रक्तचाप का निदान बहुत अधिक नहीं कर सकते हैं यदि पहली जगह में यह क्या होना चाहिए इसका सटीक माप नहीं है। यह जानने के लिए कि एक कोशिका असाध्य तरीके से बढ़ रही है, शुरू में इस बात की सटीक समझ होनी चाहिए कि कोशिका आम तौर पर कैसे बढ़ती है।

 

 

 

जिगर के कामकाज की एक सटीक समझ इस निष्कर्ष से पहले होनी चाहिए कि रोगी को सिरोसिस है।

हालांकि, चिकित्सा पद्धति के सभी क्षेत्रों में (और उत्तर आधुनिकतावादियों का तर्क है, किसी भी क्षेत्र में) ज्ञान की ऐसी कोई गारंटी नहीं है। न केवल इस बारे में काफी अनिश्चितताएं हैं कि क्या सामान्य है और इसलिए क्या असामान्य है, बल्कि मानव शरीर और मन की सीमाएं अस्पष्ट हैं और समय और स्थान के साथ बदल जाती हैं (हेलमैन, 2007; शिलिंग, 2007)।

कुछ संस्कृतियों में मनुष्यों को शारीरिक रूप से चित्रित किया गया है, लेकिन वे अपने समुदाय के अन्य लोगों के साथ और संभवतः अपने मृत रिश्तेदारों के साथ जुड़े हुए हैं (जिन्हें इसलिए मृत नहीं माना जाता है, लेकिन उन परिवारों के सदस्यों में बहुत अधिक जीवित हैं जो शारीरिक रूप से कम विकलांग हैं)। शारीरिक तरल पदार्थ, बाल, बाहरी जननांग, और पहले से मौजूद व्यक्तिगत राय और पूर्व व्यक्तित्व लक्षण ‘वास्तविक‘ से जुड़े हैं या उससे अलग हैं या नहीं, इस बारे में विचार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बदलते हैं। यदि वे उसका हिस्सा हैं तो क्या वे स्थायी या अस्थायी हैं?

इसके अलावा, उपभोक्ता समाज और साइबरस्पेस में शरीर और दिमाग की सीमाएं कहां हैं? यदि किसी व्यक्ति की जीवन शैली और आत्म-पहचान उसके द्वारा प्राप्त की जाने वाली वस्तुओं से भारी या पूरी तरह से प्रभावित होती है, तो क्या वह व्यक्ति भी उन वस्तुओं की मिलावट नहीं बन जाता है या शायद एक अति-वस्तु (निर्जीव और चेतन तत्वों का एक संयोजन जो एक इकाई बनाता है) इसके भागों के योग से परे)?

 

व्यक्तिपरक बीमारी

जबकि स्वास्थ्य को या तो एक आदर्श स्थिति या बीमारी की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (और बीमारी वह है जो डॉक्टर वर्णन करते हैं), बीमारी ‘अस्वस्थ‘ महसूस करने का व्यक्तिपरक अनुभव है:

 

बीमारी को बीमारी के अनुभवों के रूप में लिया जा सकता है, जिसमें शारीरिक अवस्थाओं में परिवर्तन से संबंधित भावनाएँ और उस बीमारी को सहन करने के परिणाम शामिल हैं; बीमारी, इसलिए, संबंधित व्यक्ति के लिए होने के एक तरीके से संबंधित है।

(रेडली, 1994: 3; मूल में जोर)

 

बीमारी, इसलिए, क्या है

व्यक्ति को लगता है कि उसके साथ ‘गलत‘ है, और डॉक्टर को देखने के लिए अपॉइंटमेंट लेने का कारण बन सकता है।

 

रोग वह है जो उस नियुक्ति से लौटने पर व्यक्ति ने उसके साथ गलत किया है।

सेसिल हेलमैन (2007) के लिए, स्वयं को बीमार के रूप में परिभाषित करने की प्रक्रिया में व्यक्तिपरक साक्ष्य की एक विस्तृत विविधता शामिल है। ये कथित परिवर्तन फिजियोलॉजी में हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वजन कम होना या बढ़ना), शारीरिक उत्सर्जन (उदाहरण के लिए, बार-बार पेशाब आना, या दस्त), विशिष्ट अंगों का काम करना (उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन तेज होना, या सिरदर्द), या भावनाएं (उदाहरण के लिए, अवसाद या चिंता)।

हालाँकि, पहले किसी बीमारी का अनुभव होता है या नहीं, किसी भी दर्द या परेशानी से जुड़ा क्या अर्थ है, व्यक्ति को उसकी या उसकी बीमारी की प्रतिक्रिया होती है, और जिस तरह से चिकित्सक और समाज दोनों व्यक्ति को फ्रेम करते हैं और प्रतिक्रिया देते हैं , सभी उस सामाजिक संदर्भ पर निर्भर हैं जिसमें घटनाएँ घटित हो रही हैं:

 

कोई वास्तव में यह नहीं समझ सकता है कि लोग बीमारी, मृत्यु या अन्य दुर्भाग्य पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं, यह समझे बिना कि वे किस प्रकार की संस्कृति में पले-बढ़े हैं या हासिल किए हैं – यानी ‘लेंस‘ जिसके माध्यम से वे अपनी दुनिया को देखते और व्याख्या करते हैं। इसके अलावा उस समाज (स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली) में स्वास्थ्य और बीमारी के सामाजिक संगठन की जांच करना भी आवश्यक है, जिसमें वे तरीके शामिल हैं जिनसे लोगों को बीमार के रूप में पहचाना गया है, वे तरीके जो वे इस बीमारी को अन्य लोगों के सामने पेश करते हैं, विशेषताएँ उनमें से वे अपनी बीमारी को प्रस्तुत करते हैं, और बीमारी से निपटने के तरीके।

(हेलमैन, 2007: 7)

 

स्वास्थ्य/बीमारी के समाजशास्त्रीय विश्लेषण के संस्थापक डेविड मैकेनिक द्वारा 1960 के दशक में रोगग्रस्त होने की दिशा में लोगों के बीमार महसूस करने से आगे बढ़ने के कारणों की एक दस-बिंदु सूची तैयार की गई थी। मैकेनिक ने महसूस किया कि किसी व्यक्ति के ‘उद्देश्य‘ चिकित्सा स्थिति से पीड़ित होने का निदान करने से पहले कई मनोवैज्ञानिक और सामाजिक चरण होते हैं। मैकेनिक (1968) के लिए एक चिकित्सक से मदद मांगने वाले व्यक्ति को प्रभावित करने वाले कारक इस बात पर निर्भर करेंगे कि क्या लक्षण नहीं हैं:

 

(ए) अत्यधिक दृश्यमान और पहचानने योग्य हैं;

(बी) गंभीर / खतरनाक माना जाता है;

(सी) परिवार और कामकाजी जिम्मेदारियों और अन्य सामाजिक दिनचर्या को बाधित करना;

(डी) दोहराना या जारी रहना;

 

 

 

(ङ) पीड़ित और/या दूसरों की सहनशीलता के स्तर का उल्लंघन करना;

(एफ) कारण, उपचार और पूर्वानुमान के संदर्भ में अच्छी तरह से समझा जाता है;

(जी) अत्यधिक भयभीत हैं या केवल न्यूनतम रूप से भयभीत हैं (इन दोनों ही मामलों में इनकार और परिहार या चिकित्सा सहायता की मांग की जा रही है);

(एच) अन्य प्राथमिकताओं की तुलना में व्यक्ति की जरूरतों के पदानुक्रम में उच्च स्थान;

(i) बीमारी के बजाय अन्य ‘सामान्य‘ गतिविधियों (जैसे लंबे समय तक काम करने, शोक, या शारीरिक परिश्रम) के रूप में व्याख्या की जाती है।

(जे) उपलब्ध संसाधनों और समय के संदर्भ में और बिना शर्मिंदगी के आसानी से इलाज किया जा सकता है।

 

बहुत से यदि ये सभी कारक लागू नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, यह अच्छी तरह से प्रलेखित है कि सामान्य चिकित्सकों के दौरे लिंग-भूमिका प्रदर्शन और रोजगार जिम्मेदारियों (नेटलटन, 2006) से प्रभावित होते हैं।

रोगी बनने की प्रक्रिया (अर्थात, व्यक्ति की सामाजिक स्थिति का ‘बीमार महसूस करने‘ से ‘बीमार होने‘ की ओर बढ़ना) न केवल व्यक्ति के विश्वासों और कार्यों पर निर्भर करती है, जो अपने आप में सामाजिक कारकों से प्रभावित होते हैं, बल्कि यह भी रोग-देखभाल चिकित्सकों के व्यवहार पर। मेरे अध्ययन में कि कैसे लोग मानसिक स्वास्थ्य व्यवसायों के रोगी बन गए (मॉरल, 1998) मैंने दर्ज किया कि कैसे सामुदायिक मनोरोग नर्सें (सीपीएन) मनोरोग सेवाओं के द्वारपाल के रूप में कार्य करती हैं। CPN सामान्य चिकित्सकों की सर्जरी में भाग लेने के लिए इस आधार पर निर्णय लेते हैं कि उन्हें अपने केसलोड पर ‘अतिरिक्त‘ रोगियों की आवश्यकता है या नहीं, या कभी-कभी यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे ‘मुश्किल‘ रोगियों को अपने हाथ से हटाकर चिकित्सा सहयोगियों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखें। ऐसा करने में, वे मानसिक रूप से ‘बीमार‘ रोगी के रूप में कैरियर शुरू (या जारी) कौन करता है और कौन नहीं करता है, इसे विनियमित कर रहे हैं।

उसकी या उसकी पहचान और बीमारी की प्रशंसा को आकार देने में, व्यक्ति उसके या उसके पर्यावरण और अन्य महत्वपूर्ण लोगों के साथ बातचीत कर रहा है। चिकित्सा सहायता लेना बीमारी के लिए केवल एक संभावित प्रतिक्रिया बन जाती है। अधिकांश मामलों में, हालांकि, जब कोई व्यक्ति बीमार महसूस करता है तो चिकित्सा ध्यान नहीं मांगा जाता है। अर्थात्, अधिकांश बीमारी का इलाज स्वयं या स्वयं व्यक्ति द्वारा डॉक्टरों या अन्य रोग-देखभाल करने वाले कर्मचारियों की औपचारिक सहायता के बिना किया जाता है। जनसंख्या के एक उच्च अनुपात को उन बीमारियों के लक्षणों से पीड़ित बताया गया है जिनकी चिकित्सा को सूचना नहीं दी जाती है

 

चिकित्सकों। हालांकि, डॉक्टर की सर्जरी में शामिल हुए बिना लोगों को बहुत दुर्बल करने वाले लक्षण (विशेष रूप से मानसिक समस्याएं) भी हो सकते हैं (कॉकरहैम, 2007)। घटना और रोग की व्यापकता के बीच इस अंतर को ‘स्वास्थ्य हिमखंड‘ के रूप में वर्णित किया जा सकता है (अर्थात, लोगों द्वारा अनुभव की जाने वाली समग्र बीमारी का केवल एक छोटा प्रतिशत आधिकारिक रूप से विस्तृत है), हालांकि ‘रोग हिमशैल‘ एक अधिक सटीक शब्द है।

शब्द ‘बीमारी‘ टी को दर्शाता है

वह बीमार महसूस करने और रोगग्रस्त होने का निदान करने की दो प्रक्रियाओं का समामेलन करता है। यह विशेष रूप से एक निदान के बाद एक सामाजिक भूमिका के अस्तित्व की ओर इशारा करता है, और यह कि ऐसे दायित्व और अधिकार हैं जो समाज रोगग्रस्त व्यक्तियों (साथ ही रोग के विषयों पर) को प्रदान करता है।

ऑब्रे लुईस (1953) ने सुझाव दिया है कि स्वास्थ्य की डब्ल्यूएचओ व्याख्या इतनी व्यापक और आदर्शवादी है कि यह किसी भी व्यावहारिक अर्थ में बेकार है। इसके अलावा, इस तरह की परिभाषा की वकालत करने वाले इस बात को भूल जाते हैं कि ज्यादातर समय डॉक्टर और आम लोग दोनों ही बीमारी की अनुपस्थिति के रूप में स्वास्थ्य की अवधारणा करते हैं।

लुईस के लिए, एक व्यक्ति का यह विश्वास कि वह अच्छे स्वास्थ्य में है (क्योंकि उसे कोई दर्द, असुविधा, या कार्य करने में कमी का अनुभव नहीं है), निश्चित रूप से, चिकित्सक के रोग के वैज्ञानिक निदान के उपयोग के विपरीत है, उदाहरण के लिए, स्टेथोस्कोप, सूक्ष्म-जैविक विश्लेषण, या, आज, जटिल स्कैनिंग तकनीक। स्वस्थ महसूस करने के लिए व्यक्तिपरक पुष्टि किसी के शरीर और मन की खराबी और बेचैनी के निरीक्षण के अचेतन या सचेत उपकरण के माध्यम से प्राप्त की जाती है। उद्देश्य दृष्टिकोण बीमारियों और चोटों की वास्तविकता की पुष्टि या खंडन करने के लिए चिकित्सा प्रौद्योगिकी और ज्ञान का उपयोग करना है।

हालांकि, बीमारी/स्वास्थ्य को समझने के लिए जरूरी नहीं कि चिकित्सा और लोक मान्यताएं द्विभाजित तरीके हों। अधिकांश चिकित्सा परीक्षाओं में, रोगी का उसकी बीमारी का लेखा-जोखा प्राप्त किया जाता है और रोग के निदान की प्रक्रिया में शामिल किया जाता है। वास्तविक रूप से, डॉक्टर और रोगी अपने संबंधित अवधारणात्मक क्षेत्रों पर बातचीत करते हैं, एक नैदानिक ​​​​निष्कर्ष पर पहुंचने के लिए वस्तुनिष्ठ और विषयगत रूप से मिलीभगत करते हैं, जिसे तब रोगी द्वारा सर्जरी या चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा फिर से परिभाषित किया जा सकता है यदि आगे की जांच की मांग की जाती है।

एलन राडली (1994) के लिए चिकित्सा चिकित्सकों और रोगियों के बीच स्वास्थ्य/बीमारी के अर्थ पर बातचीत को वह ‘चिकित्सीय भ्रम‘ कहते हैं। अर्थात्, प्रभावोत्पादकता की स्वीकार्यता (कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितना कमजोर या विकसित) है

 

 

 

रोगियों और डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा विज्ञान की। जहां गैर-अनुपालन (रोगी की ओर से) होता है, यह व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ खातों के बीच एक अनसुलझे संघर्ष के परिणामस्वरूप होता है। अपवाद (अर्थात, जब कोई बातचीत नहीं हो सकती) तब होती है जब कोई व्यक्ति किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप या सर्जरी के दौरान बेहोश हो जाता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति की बेचैनी, उदाहरण के लिए, थकान की एक निरंतर भावना एक तरह से या किसी अन्य चिकित्सा प्रवचन से प्रभावित होती है जो सुस्ती को लोहे की कमी वाले एनीमिया या मौसमी भावात्मक विकार जैसी स्थितियों से जोड़ती है। संबंधित व्यक्ति ने लोकप्रिय पत्रिकाओं में अपने लक्षण के बीच के लिंक के बारे में पढ़ा हो सकता है, इन क्षेत्रों में नए चिकित्सा दृष्टिकोणों के विवरण वाला एक टेलीविजन कार्यक्रम देखा हो, या इंटरनेट से भारी मात्रा में जानकारी (विश्वसनीय और संदिग्ध दोनों) डाउनलोड की हो।

व्यक्तियों के अपने आप में काफी अप्रासंगिक और उतार-चढ़ाव वाले विश्वास हो सकते हैं, जो उनके लिंग, जातीयता, आर्थिक वर्ग या उम्र से जुड़े हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक ही व्यक्ति का फेफड़ों के कैंसर के प्रति घातक रवैया हो सकता है और वह धूम्रपान करना जारी रख सकता है, साथ ही अपने सामान्य चिकित्सक की सर्जरी में बार-बार भाग लेने से ‘फैट-फाइल‘ पैदा कर सकता है, जो तुच्छ चिकित्सा शिकायतों के रूप में दिखाई देता है। उस व्यक्ति की अपनी बीमारियों की अवधारणा रूढ़िवादी, पूरक/वैकल्पिक और लोक व्याख्याओं के बीच भी उतार-चढ़ाव कर सकती है। इसके अलावा, एक व्यक्ति के लिए एक अंग की हानि या एक घातक बीमारी का निदान एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य आपदा के रूप में अनुभव किया जा सकता है, जबकि दूसरे के लिए यह उसे अविश्वसनीय शारीरिक उपलब्धि हासिल करने के लिए प्रेरित कर सकता है जो कि अधिकांश ‘स्वस्थ‘ लोग हासिल नहीं कर सकते:

 

बीमारी से सात साल की लड़ाई के बाद टर्मिनल कैंसर पीड़ित जेन टॉमलिंसन की 2007 में 43 वर्ष की आयु में मृत्यु हो गई। तीन बच्चों की विवाहित मां, जिन्हें जून में धर्मार्थ सेवाओं के लिए सीबीई बनाया गया था, ने भीषण चुनौतियों की श्रृंखला में £1.75m जुटाए थे। उनकी आखिरी बड़ी चुनौती पूरे अमेरिका में 6700 किमी बाइक की सवारी थी।

(बीबीसी लीड्स, 2007)

 

व्यक्तिगत प्रयास जैसे कि टॉमलिंसन के उद्देश्य-व्यक्तिपरक बाधा को पार करते हैं। वे बीमारी के लेबल को कलंकित करके लाए गए दुर्बल करने वाली ‘खराब पहचान‘ को भी पार कर जाते हैं, और न केवल एक ‘बेदाग पहचान‘ को फिर से स्थापित करते हैं बल्कि एक ‘सुपर-पहचान‘ की पुष्टि करते हैं।

 

सामाजिक बीमारी

यह कि स्वास्थ्य के रखरखाव में सामाजिक विशेषताएं हैं और रोग की अभिव्यक्ति अकाट्य है। यह ऐसा मामला है कि क्या स्वास्थ्य और बीमारी को स्पष्ट संस्थाएं माना जाता है (चिकित्सा वैज्ञानिकों और समाजशास्त्रीय संरचनावादियों की सकारात्मक स्थिति) या चिकित्सा और राजनीतिक प्रवचनों (निर्माणवादी-/उत्तर-आधुनिकतावादी-झुकाव वाले सामाजिक टिप्पणीकारों द्वारा लिया गया रुख) द्वारा बनाई गई भ्रामक घटनाएं।

सुसान सोंटेग (1990) रोग के निर्माणवादी-झुकाव वाले ऐतिहासिक विश्लेषण से पता चलता है कि कैसे एक अज्ञात कारण और अप्रभावी उपचार के साथ स्थितियां असाधारण स्तर की आशंका और घृणा और / या रोमांटिक अर्थ को आकर्षित करती हैं।

आयन। सोंटाग ने रिकॉर्ड किया है कि अठारहवीं शताब्दी में ‘उपभोग‘ (फुफ्फुसीय तपेदिक) उच्च वर्गों के भीतर सज्जनता और भेद्यता का प्रतीक बन गया। पीड़ितों को ‘संवेदनशील‘ संविधान के रूप में देखा गया था। आंतरिक रूप से, रोग जैविक ‘सजावट‘ के रूप में सुशोभित था। बाहरी रूप से, ‘उपभोगात्मक‘ (पीला और सूखा) दिखना फैशनेबल होना था। रखने के लिए

अनुकरणीय प्रजनन या बोहेमियन और कलात्मक जीवन शैली के लिए ‘ट्यूबरकुलर लुक‘ एक रूपक बन गया।

उन्नीसवीं सदी के मध्य तक, हालांकि, जिम्मेदार रोगाणु की खोज के साथ, उसी बीमारी ने एक कपटी छूत और बच्चों और वयस्कों के अंधाधुंध हत्यारे के रूप में एक भयानक प्रतिष्ठा हासिल कर ली थी। विशेष रूप से ‘निचले क्रम‘ के पीड़ितों को नैतिक और शारीरिक रूप से संक्रामक माना जाता था, और परिणामस्वरूप उनके समुदायों द्वारा त्याग दिया जाता था। कैंसर और एड्स बीसवीं शताब्दी के रहस्यमय, भयानक और घृणित रोगों के रूप में तपेदिक की जगह लेने वाले थे।

जबकि रोगों के रूपक हो सकते हैं, संरचनावादी के लिए रोग की अपरिहार्य वास्तविकता है।

फ्रेडरिक एंगेल्स, कार्ल मार्क्स के बौद्धिक सहयोगी और वित्तीय समर्थक, ने 1844-1845 की सर्दियों में इंग्लैंड के श्रमिक वर्गों का सामाजिक इतिहास लिखा। उन्होंने उस युग के बड़े औद्योगिक शहरों में रहने वाले गरीबों द्वारा अनुभव की जाने वाली भयानक सामाजिक परिस्थितियों का वर्णन किया। उन्होंने स्लम क्षेत्रों के निवासियों, कारखाने के श्रमिकों और बेरोजगारों के बीच रुग्णता और मृत्यु दर को भी इन सामाजिक परिस्थितियों से जोड़ा। एंगेल का ग्रंथ सबसे शुरुआती और समृद्ध खातों में से एक है कि कैसे रोग को केवल जीव विज्ञान और विकृति विज्ञान के संदर्भ में नहीं समझा जा सकता है। इसमें एंगेल्स को निकालते हैं

 

 

 

जिस तरह से (पूंजीवादी) समाज संरचित है, और विशेष रूप से पूंजीपति वर्ग पर बीमारी और मृत्यु के लिए दोष देता है:

 

जिस तरह से आज समाज द्वारा गरीबों की बड़ी भीड़ के साथ व्यवहार किया जाता है वह विद्रोह करने वाला है। वे बड़े शहरों में खींचे चले आते हैं जहां वे देश की तुलना में खराब माहौल में सांस लेते हैं; उन्हें उन जिलों में वापस भेज दिया जाता है, जो निर्माण की पद्धति के कारण किसी भी अन्य की तुलना में खराब हवादार हैं; वे स्वच्छता के सभी साधनों से वंचित हैं, स्वयं पानी से, क्योंकि पाइप केवल भुगतान किए जाने पर ही बिछाए जाते हैं, और नदियाँ इतनी प्रदूषित हैं कि वे ऐसे उद्देश्यों के लिए अनुपयोगी हैं; वे सभी अपशिष्ट और कचरा, सभी गंदे पानी, अक्सर सभी घृणित जल निकासी और मलमूत्र को सड़कों पर फेंकने के लिए बाध्य हैं

. . . उन्हें नम आवास, तहखाने की मांदें दी जाती हैं जो नीचे से जलरोधक नहीं हैं, या गैरेट हैं जो ऊपर से रिसाव करते हैं। . . वे यौन भोग और नशे के अलावा सभी आनंदों से वंचित हैं, हर दिन पूरी तरह से थकने की हद तक काम किया जाता है। . . ऐसी परिस्थितियों में निम्न वर्ग का स्वस्थ और दीर्घजीवी होना कैसे संभव है?

(एंगेल्स, 1999; मूल 1892: 128-129)

 

जिन परिस्थितियों में उन्नीसवीं सदी के गरीब रहते थे, वे अब उस स्थिति के लिए प्रासंगिक नहीं लग सकते हैं जो शहरी क्षेत्रों में रहने और काम करने वालों को इक्कीसवीं सदी के पश्चिमी शहरों में संघर्ष करना पड़ता है। स्टीफन हॉलिडे (2008) जिसे विक्टोरियन शहरों की ‘द ग्रेट फिल्थ‘ के रूप में संदर्भित करता है, वह अंग्रेजी शहरों या अन्य उत्तर-औद्योगिक देशों की विशेषता नहीं है।

लेकिन आज के कई पश्चिमी शहरों के छोटे हिस्से, जो सामाजिक रूप से बहिष्कृत निम्न वर्ग से आबाद हैं, महान गंदगी की स्थितियों को दोहराते हैं। इसके अलावा, पूरे वैश्विक समाज में बड़ी संख्या में लोग तेजी से और अनियंत्रित शहरीकरण और/या औद्योगीकरण के कारण गंदगी में रह रहे हैं (2008 तक वैश्विक शहरी आबादी ग्रामीण आबादी से आगे निकल गई थी)।

1990 के दशक के अंत में भारतीय शहर मुंबई में किए गए एक अध्ययन में दर्ज किया गया कि कैसे नए वाणिज्यिक और आवासीय विकास के लिए स्लम क्षेत्रों की व्यवस्थित निकासी 167,000 लोगों (एम्मेल और डिसूजा, 1999) के बेदखली के लिए जिम्मेदार थी। झुग्गी-झोपड़ियों में रहने वालों का एक समूह, जिन्हें उनके गाँवों से मजदूरों के रूप में काम करने के लिए लाया गया था, को उनके घरों से सैंकड़ों बार जमीन से विध्वंस दस्ते द्वारा ले जाया गया था जो कि में मूल्यवान हो गया था

 

मुंबई को आधुनिक बनाने की मुहिम वे अब मैंग्रोव दलदलों में रहते हैं जिन्हें समुद्र से पुनः प्राप्त किया जाता है लेकिन जो अभी भी उच्च ज्वार पर जल जमाव बन जाते हैं।

इन झुग्गी निवासियों के बच्चों को लंबे समय से पोषण की कमी, दस्त, सांस की बीमारी और त्वचा संक्रमण है, जो उनके निवास की अस्थायी प्रकृति और परिवार के वित्त पर इसके प्रभाव से जुड़े थे:

 

बार-बार बेदखली से घरेलू अर्थव्यवस्था खराब होती है। हर बार झोपड़ियों को तोड़ा गया, महिलाओं ने समझाया, आश्रयों के पुनर्निर्माण के लिए पैसा मिलना चाहिए। . . जैसा कि एक महिला ने हमें बताया ‘हर बार जब हमारी झोपड़ी नष्ट होती है तो बच्चों को खिलाने के लिए पैसे कम होते हैं। बच्चों को कौन खिलाएगा?’

(एम्मेल और डिसूजा, 1999: 1118)

 

इन लोगों को छोटे अपार्टमेंट के ब्लॉक में फिर से बसाने के लिए एक सरकारी कार्यक्रम (पूर्व स्लम साइट पर महंगा आवास बनाने वाले संपत्ति टाइकून द्वारा भुगतान किया गया), जहां पानी, शौचालय और प्रभावी घरेलू काम की कमी है

कचरे का निपटान, केवल पांच मिलियन की आबादी वाले लोगों के लिए गंदगी के पिछले स्तरों को फिर से स्थापित करने की ओर ले जा सकता है। क्षैतिज मलिन बस्तियाँ खड़ी मलिन बस्तियाँ बन सकती हैं (गिरिधरदास, 2006)।

‘द्वितीय महान गंदगी‘ का उद्भव (मार्क्सवादी दृष्टिकोण से) पूंजीवाद के अंतर्विरोधों का सबसे अधिक प्रकट होना दर्शाता है

– अत्यधिक गरीबी के साथ मौजूद अपार धन। धन-गरीबी विवाद पूरे वैश्विक समाज में होता है, जिसमें सबसे अमीर देश (यूएसए) भी शामिल है, और अनिवार्य रूप से पूंजीवाद के दूसरे बड़े विरोधाभासों की ओर ले जाता है: सेवाओं तक पहुंच की असमानता।

उदाहरण के लिए, 2007 में एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी (सिग्ना) ने अस्थि मज्जा ऑपरेशन से जटिलताओं के बाद 17 वर्षीय नताली सरकिस्यान के जीवन रक्षक लिवर प्रत्यारोपण के लिए भुगतान करने से इनकार कर दिया। कंपनी की स्थिति यह थी कि ऑपरेशन प्रायोगिक था और इसलिए अप्रमाणित था। उसका परिवार प्रत्यारोपण ($ 75,000) का भुगतान करने में सक्षम नहीं था। लड़की के परिजनों के साथ मेडिकल और नर्सिंग स्टाफ ने कंपनी के दफ्तर के बाहर विरोध प्रदर्शन किया. कंपनी ने भरोसा किया और ऑपरेशन के लिए भुगतान करने की पेशकश की। नताली सरकिस्यान की कुछ घंटे बाद मृत्यु हो गई (पिलकिंगटन, 2007)।

गंदगी और विरोधाभासों में जोड़ा गया है जिसे विश्व बैंक ने स्वीकार किया है कि वैश्विक खाद्य संकट वैश्विक संकट के कारण हुआ है।

 

 

 

वार्मिंग (अन्यायपूर्ण अंतरराष्ट्रीय खाद्य उत्पादन और व्यापार व्यवस्थाओं द्वारा सहायता, और बाद में विश्व की वित्तीय प्रणाली में संकट), जो आगे 100 मिलियन लोगों को अत्यधिक गरीबी में धकेल सकता है (विश्व बैंक, 2008a; 2008b)। गंदगी, विरोधाभासों और संकटों की स्पष्टता वैश्विक सामाजिक विकार (ब्रुनेल, 2008) को बढ़ा सकती है। संभावित रूप से, वैश्विक समाज की गड़बड़ी पूंजीवाद के पतन का संकेत हो सकती है, हालांकि कुछ हद तक बाद में मार्क्स ने भविष्यवाणी की थी।

खाद्य कीमतों और आपूर्ति में बेतहाशा उतार-चढ़ाव ऐसे समय में हो रहा है जब आहार के बारे में सलाह दी जा रही है। डॉ एलिंसन की दूरदर्शी उद्घोषणाओं को प्रतिध्वनित करते हुए, सरकारों और विश्व स्वास्थ्य संगठन से दुनिया भर में प्रसारित किया जा रहा संदेश यह है कि खराब आहार बीमारी का कारण बनता है (चाहे सही भोजन न करने से, गलत भोजन खाने से, बहुत अधिक भोजन करने से, या पर्याप्त भोजन न करने से)। मनुष्य के व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में आहार का हमेशा से ही प्रमुख स्थान रहा है। मनुष्यों (सभी जीवन स्रोतों की तरह) को जीवित रहने के लिए पोषण की आवश्यकता होती है और (अधिकांश अन्य जीवन स्रोतों के विपरीत) उनकी संस्कृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

 

लेकिन आज अंतर यह है कि भोजन का पूरी तरह से राजनीतिकरण हो गया है।

खाद्य उत्पादन और वितरण राजनीति का मामला है और इसलिए, एक व्यक्ति के रूप में हम स्वस्थ या बीमार होने के लिए क्या खाते हैं क्योंकि यह राजकोषीय और कर नीतियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, वैश्विक निगमों के व्यावसायिक हितों द्वारा, उपभोक्ता लॉबी समूहों द्वारा, जैसा कि साथ ही व्यक्तिगत पसंद से (रॉबर्टसन एट अल।, 1999; मार्शल, 2000; नेस्ले, 2007)। उदाहरण के लिए, हम व्यक्तियों के रूप में वसा से भरे, नमक से भरे, और चीनी से भरे हुए प्रसंस्कृत कॉमेस्टिबल्स का एक भोज निगलना चाहते हैं (और ऐसा करने से हमारी धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं और हमारे दिल को इस्कीमिक हो जाता है) लेकिन बहुत अधिक चेतावनी का सामना करना पड़ता है ‘स्वास्थ्य पुलिस‘ से। हालांकि, सरकारों और गैर-सरकारी संगठनों से सलाह बहुत अधिक वसा, नमक और चीनी नहीं खाने के लिए बेहद प्रेरक नहीं है जब हमें विपरीत करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए परिष्कृत बिक्री तकनीकों के बमबारी के अधीन भी किया जाता है।

जैसा कि मैरियन नेस्ले (2007) प्रदर्शित करता है, भोजन एक बहुत ही आकर्षक उद्योग है और इसलिए यह बेहद चालाकी भरा है। केले और चुकंदर को बेचने से बर्गर और बिस्किट जितना मुनाफा नहीं होता। इसके अलावा, जबकि राजनेता स्पष्ट रूप से लोगों को स्वस्थ बनाने के लिए अभियान चला रहे हैं, वे खाद्य उद्योग के दबावों के अधीन हैं कि वे कम से कम तब तक आहार परिवर्तन के लिए अपने उत्साह को कम करें, जब तक उद्योग को ‘स्वस्थ खाद्य पदार्थों‘ को फिर से भरने और बाजार में लाने में समय लगता है। कीमतें।

 

लेकिन गंभीर बीमारी को रोकने के उद्देश्य से नीतियों को कमजोर करने का सबसे ज़बरदस्त प्रयास तंबाकू कंपनियों की ओर से हुआ है। तम्बाकू कंपनियों द्वारा इसे स्वीकार किए जाने से पहले सिगरेट पीने के फेफड़े के कैंसर का स्रोत होने के प्रमाण बहुत लंबे समय तक उपलब्ध थे। कई पश्चिमी देशों में, इस घातक वस्तु (सार्वजनिक रोग चेतावनी; कार्यस्थल, सार्वजनिक परिवहन और अन्य सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान पर प्रतिबंध) को रोकने के लिए कानून पेश किया गया है। हालांकि, तम्बाकू कंपनियों ने तब से या तो पश्चिम के भीतर सिगरेट के काले बाजार व्यापार का शोषण किया है या अपने व्यापार को दुनिया के अविकसित और विकासशील हिस्सों में स्थानांतरित कर दिया है, जिससे कैंसर और इस्चियामिया की महामारी का निर्यात हो रहा है (Maguire और कैंपबेल, 2000; बॉयल एट अल) ।, 2004; हेलमैन, 2007)। उदाहरण के लिए, धूम्रपान भारत में 930,000 अकाल मृत्यु के लिए जिम्मेदार है (झा और अन्य, 2008)।

लक्षित देश तंबाकू कंपनियों के खिलाफ लड़ने का प्रयास कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, नाइजीरिया ने कंपनियों द्वारा कथित रूप से निंदनीय प्रयासों के लिए अदालतों के माध्यम से नुकसान में अरबों डॉलर की मांग की है ताकि बिक्री तकनीकों का उपयोग करके युवाओं को अपने उत्पादों पर लगाया जा सके जो अब पश्चिम में कानूनी नहीं है (मैकग्रियल, 2008बी)।

ईसी के बीच संबंध

किसी देश की आर्थिक सफलता और इसके सामाजिक बुनियादी ढांचे (जैसे कल्याण सहायता, स्वास्थ्य/रोग सेवाएं, काम पर सुरक्षा, और पर्यावरण प्रदूषण का प्रबंधन) और स्वास्थ्य के सहवर्ती विकास को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है। जीवन प्रत्याशा स्वास्थ्य/बीमारी का एक महत्वपूर्ण माप है। जीवन प्रत्याशा का आकलन दो तरह से किया जा सकता है। या तो किसी देश की वास्तविक औसत जीवन प्रत्याशा का उपयोग किया जा सकता है या इसे अच्छे/खराब स्वास्थ्य में बिताए वर्षों के लिए समायोजित किया जा सकता है।

बाद वाली विधि (जो WHO द्वारा समर्थित है) का उपयोग करते हुए, ब्रिटिश आर्थिक और सामाजिक अनुसंधान परिषद (ESRC) वैश्विक अंतरों पर रिपोर्ट करती है। ब्रिटेन में यह 70.6 साल है, जापान में यह 75 साल है, और रूस में 59 साल (यूएसएसआर के टूटने के बाद से 65 साल से कम), जबकि सिएरा लियोन में यह 29 साल से कम है (ईएसआरसी, 2008)। यह सिर्फ यह नहीं है कि लोग कितनी जल्दी मरते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे दुनिया में कहां रहते हैं, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करता है कि वे क्या मरेंगे। हृदय रोग, स्ट्रोक, और कैंसर अमीर देशों में बड़े हत्यारे हैं, और संक्रामक रोग (एचआईवी / एड्स, मलेरिया, तपेदिक, और उभरती हुई संक्रामक बीमारी जैसे ईबोली और गंभीर तीव्र श्वसन वायरस सहित) गरीब देशों (ईएसआरसी, 2008) में अधिक मारते हैं। जोन्स एट अल।, 2008)।

 

 

 

बच्चों की जीवन प्रत्याशा उनके देश की सामाजिक-आर्थिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। समग्र रूप से जीवन प्रत्याशा के साथ, विश्व स्तर पर बाल उत्तरजीविता में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। हालाँकि, अंतर बहुत अधिक है। जबकि अधिकांश विकसित देशों में प्रति जीवित 1,000 जन्म पर पांच वर्ष की आयु से पहले छह मौतें होती हैं (स्वीडन, सिंगापुर, सैन मैरिनो, लिकटेंस्टीन, आइसलैंड और अंडोरा में केवल तीन के साथ), सिएरा लियोन में प्रति 1,000 जीवित पांच वर्ष की आयु से पहले 270 मौतें होती हैं। जन्म, अंगोला, 260, अफगानिस्तान, 257, नाइजर, 253, और लाइबेरिया, 235। हर दिन पांच साल से कम उम्र के 26,000 बच्चे ज्यादातर उन बीमारियों से मरते हैं जिन्हें टीकाकरण, बेहतर पोषण, सुरक्षित पानी, बेहतर स्वच्छता और स्वच्छता से रोका जा सकता है, या बुनियादी चिकित्सा इनपुट (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष, 2008)।

अमीर देशों के भीतर सामाजिक-आर्थिक असमानताओं और रोग असमानताओं के बीच संबंध को जीवन प्रत्याशा के आंकड़ों में पुन: स्थापित किया गया है, जो सामाजिक-आर्थिक पदानुक्रम के निचले भाग में शीर्ष पर रहने वालों की तुलना में कम उम्र में मर रहे हैं, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले परिवारों में पैदा हुए बच्चे पांच वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम।

इसके अलावा, विकसित देशों के बीच रोग-देखभाल के प्रावधान और पहुंच में अंतर भी बहुत अधिक हो सकता है। ब्रिटिश पत्रकार एलन विल्किंसन (1997) का न्यू यॉर्क दौरे पर बीमार होने का अनुभव रोशन करने वाला है। संयुक्त राज्य अमेरिका के पास अपने सार्वजनिक अस्पतालों में न्यूनतम ‘मुफ्त‘ प्रावधान है। हालांकि अवकाश बीमा के साथ, वह स्थानीय सार्वजनिक अस्पताल में गया क्योंकि उसे सांस लेने में कठिनाई हो रही थी, और (आखिरकार) निमोनिया होने का निदान किया गया था। क्राउड कैजुअल्टी विभाग में चार घंटे तक अनपेक्षित प्रतीक्षा के अलावा, और रजिस्ट्रेशन अटेंडेंट द्वारा यह पूछे जाने पर कि अंग्रेजी कौन सी भाषा बोलती है, अत्यधिक अनुमानित अपमान के अलावा, उसने पाया कि वह एकमात्र श्वेत रोगी था। एक बिस्तर के लिए पांच घंटे के और व्यापक इंतजार ने उन्हें अपने साथी रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों को करीब से देखने का मौका दिया:

 

एक नशेड़ी था, दो कुर्सियों पर गिर पड़ा। वहीं एक महिला के खून से लथपथ पैर था। ‘वह माँ-च*****! मुझे उसे मार देना चाहिए था‘, वह कराह उठी। बैसाखी पर नायक था, मर्दाना ढंग से मुस्कुरा रहा था। ‘अरे, यह वह जगह है जहाँ गोली लगी है, यार। थोड़े मवाद और खून बह रहा है, है ना?’। और फिर पागल, उपेक्षित, सड़ते हुए गरीब थे। बाथरोब में लिपटी एक हिस्पैनिक महिला।

 

‘ईज़ माय लेग्स डॉक्टर‘। उसने अपने स्टेथोस्कोप से इशारा किया। विनय के लिए कोई रियायत नहीं थी। बस ‘ओपन अप‘। . . एक उदास निकारागुआन ने एक सड़ा हुआ पैर प्रकट करने के लिए एक जुर्राब को छील दिया, लगभग दो में विभाजित हो गया। डॉक्टर ने एक सहकर्मी से पूछा कि क्या उसे लगता है कि इसे छूना सुरक्षित है। सर्वसम्मति यह थी कि वह बेहतर नहीं था: आदमी को विटामिन ई जेली का एक जार दें और उसे बाहर निकाल दें।

(विल्किंसन, 1997)

 

बीमारी की देखभाल पर दुनिया के किसी भी अन्य देश से अधिक खर्च करने के बावजूद, संयुक्त राज्य अमेरिका के तीन नागरिकों में से एक ऐसा हो सकता है जिसके पास कोई या पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा नहीं है। इसलिए, लगभग 100 मिलियन लोगों को सार्वजनिक प्रणाली का उपयोग करना पड़ता है जो अराजक प्रशासन और क्रोनिक अंडरफंडिंग (Families USA, 2007) के कारण गंभीर रूप से दोषपूर्ण बनी हुई है।

ब्रिटिश सार्वजनिक रोग-देखभाल प्रणाली, राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (NHS), 1946 में द्वितीय विश्व युद्ध के बाद की श्रम सरकार द्वारा स्थापित की गई थी। सरकार ने एनएचएस को जो स्पष्ट जनादेश दिया था, वह सामाजिक पैमाने के निचले छोर पर लोगों के स्वास्थ्य/बीमारी की स्थिति को शीर्ष पर लोगों के बीच पाए जाने वाले सामंजस्य के साथ था। लेकिन यह विफल हो गया है। कुल मिलाकर, सभी ब्रिटिश सामाजिक समूहों के भीतर रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार हुआ है, लेकिन रोग असमानताओं को कम करने के लिए एनएचएस की स्थापना से लोगों को सामाजिक पदानुक्रम को और नीचे करने का विरोधाभासी प्रभाव पड़ा है, न कि शीर्ष पर रहने वालों की तुलना में कम रोगग्रस्त .

मौलिक

1980 में प्रकाशित ‘ब्लैक रिपोर्ट‘ ने ब्रिटेन में रोग असमानताओं पर सूचना दी (टाउनसेंड एट अल।, 1992)। इसने निष्कर्ष निकाला कि, जीवन के सभी चरणों में, निचले सामाजिक-आर्थिक समूहों से संबंधित लोगों का स्वास्थ्य शीर्ष समूहों के लोगों की तुलना में खराब था। ब्लैक रिपोर्ट की विशिष्ट टिप्पणियां थीं:

 

(ए) व्यावसायिक समूहों के बीच, दोनों लिंगों के लिए और सभी आयु समूहों में मृत्यु दर में स्पष्ट अंतर हैं।

(बी) पेशेवर व्यावसायिक वर्ग में माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की तुलना में जीवन के पहले महीने के भीतर अकुशल मैनुअल माता-पिता से पैदा होने वाले बच्चों की दोगुनी मृत्यु हो जाती है।

(सी) पेशेवर व्यावसायिक वर्ग में माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की तुलना में जीवन के पहले वर्ष के भीतर अकुशल मैनुअल माता-पिता से पैदा होने वाले शिशुओं की लगभग तीन गुना मृत्यु हो जाती है।

 

(डी) पेशेवर व्यावसायिक वर्ग में पुरुषों की तुलना में अकुशल व्यावसायिक वर्ग में पुरुषों के बीच स्व-रिपोर्ट की गई पुरानी बीमारी की दर दोगुनी है।

(ई) पेशेवर व्यावसायिक वर्ग में पुरुषों की पत्नियों की तुलना में अकुशल व्यावसायिक वर्ग में पुरुषों की पत्नियों के बीच स्व-रिपोर्ट की गई पुरानी बीमारी की दर ढाई गुना अधिक है।

(एफ) पेशेवर व्यावसायिक वर्ग में पुरुषों और महिलाओं की तुलना में अकुशल मैनुअल व्यावसायिक वर्ग के पुरुषों और महिलाओं की सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंचने से पहले मरने की संभावना ढाई गुना अधिक है।

 

महत्वपूर्ण रूप से, ब्लैक रिपोर्ट ने यह सूचना दी कि एनएचएस किसी भी नाटकीय तरीके से इन रोग असमानताओं को नहीं बदल सकता है। प्रमुख सामाजिक (स्वास्थ्य/बीमारी के बजाय) मुद्दे थे – और अभी भी हैं – बेरोजगारी, अच्छी शिक्षा की कमी, घटिया आवास, और दुकानों और चिकित्सा सुविधाओं जैसी आवश्यक सेवाओं से लोगों को जोड़ने के लिए अपर्याप्त परिवहन। ब्लैक रिपोर्ट में की गई सैंतीस सिफारिशों का आशय यह था कि बीमारी की असमानताओं को कम करने के लिए काम करने और रहने की स्थिति में सुधार के लिए सार्वजनिक व्यय में बड़ी वृद्धि करनी होगी।

 

यानी एक देश (ब्रिटेन) में बीमारी और समय से पहले होने वाली मौत से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए सामाजिक असमानताओं को संरचनात्मक रूप से संबोधित करना होगा। विस्तार से, देशों के बीच रोग असमानताओं को कम करने के लिए वैश्विक समाज की संरचना को बदलने की जरूरत है।

संरचनावादी स्थिति के अलावा रोग में असमानताओं के लिए अन्य स्पष्टीकरणों का अच्छी तरह से पूर्वाभ्यास किया गया है (टाउनसेंड एट अल।, 1992; डेवी और सीले, 1996; नेटलटन, 2006)। उदाहरण के लिए, एक अंतःक्रियावादी दृष्टिकोण से, लोग अपने जीवन का संचालन करने के तरीके के बारे में सार्थक विकल्प चुनते हैं।

 

एक व्यक्ति का धूम्रपान करने, शराब का अधिक सेवन करने, थोड़ा शारीरिक व्यायाम करने, और उच्च वसायुक्त, नमकीन, शक्कर युक्त खाद्य पदार्थ खाने का निर्णय क्रियात्मक बना दिया गया है क्योंकि यह उसके लिए मायने रखता है। उसे टेलीविजन के सामने बैठकर पिज्जा खाने, वोडका की एक बोतल पीने, उसके बाद एक कटोरी आइसक्रीम और एक सिगरेट पीने के लिए मजबूर नहीं किया गया है। यह इन उत्पादों को बेचने वाले उद्योगों के मालिकों, उनके विज्ञापन एजेंटों और मुक्त बाजार की राजनीति के आधिपत्य द्वारा स्पष्ट दबाव या अचेतन दिशा का परिणाम नहीं है। लोगों के पास यह विकल्प है कि वे स्वस्थ भोजन करें, व्यायाम करें और धूम्रपान न करें (और अपने अंगवस्त्र छोड़ दें)।

 

इसके अलावा, संरचनात्मक दबावों के प्रभाव को कम करने के लिए व्यक्ति की सूक्ष्म और मैक्रो सांस्कृतिक संबद्धता और बातचीत पर्याप्त रूप से ठोस हो सकती है। दोस्तों, परिवार, काम करने वाले सहयोगियों और आसपास के समुदाय के साथ दैनिक बातचीत के माध्यम से, व्यक्ति के अपने व्यवहार को संशोधित करने की संभावना है। स्वस्थ भोजन और व्यायाम व्यवस्था को बनाए रखना बहुत आसान है यदि किसी का साथी, साथियों और व्यावसायिक सहयोगी समान विचारधारा वाले हों। समान रूप से, यदि किसी व्यक्ति की बातचीत उन समूहों के साथ होती है जिनके पास ड्रग्स और सुस्ती से जुड़े मानदंड हैं, तो संभावना है कि वह सूट का पालन करेगा।

 

‘सामाजिक चयन‘ के परिप्रेक्ष्य से पता चलता है कि सामाजिक वर्ग को एक अनैच्छिक और क्रमिक रूप से निर्धारित छँटाई प्रक्रिया के परिणाम के रूप में देखा जाता है जो मानव आबादी के लिए ‘सामान्य‘ है। इस प्रतिमान से यह तर्क दिया जाता है कि कुछ लोग आनुवंशिक रूप से दूसरों की तुलना में अधिक शारीरिक और मानसिक रूप से सक्षम होते हैं, और इसका परिणाम अनिवार्य रूप से एक रैंक क्रम में होता है जो इस बात पर आधारित होता है कि कोई व्यक्ति जीवित रहने के लिए विकासवादी दौड़ में कितना फिट है। इन जन्मजात जैविक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का अर्थ है कि कुछ व्यक्ति खराब स्वास्थ्य और जल्दी मरने के लिए पैदा हुए हैं, और वही समूह सामाजिक उपलब्धि हासिल करने वालों का होगा।

 

इसलिए, निम्न सामाजिक वर्गों (अल्प रोजगार और शैक्षिक, और भौतिक अभाव वाले) में समाज में अधिकांश अस्वास्थ्यकर लोग शामिल हैं, न कि दोनों के बीच किसी कारणात्मक संबंध के कारण, जैसा कि संरचनावादियों और अंतःक्रियावादियों दोनों द्वारा प्रतिपादित किया गया है, लेकिन क्योंकि वे ‘स्वाभाविक रूप से‘ एक साथ होते हैं। शारीरिक और मानसिक बीमारी वाले लोग निश्चित रूप से समाज के वंचित तबके में ‘बह‘ जाएंगे। शारीरिक और मानसिक रूप से सक्षम लोग अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखेंगे और सामाजिक श्रेष्ठता प्राप्त करेंगे। स्व-जाहिर है, अशिक्षित और बेरोजगार,

विघटनकारी समुदायों के भीतर खराब आवास में रहने वाले, उच्च शिक्षा और व्यावसायिक लोगों की तुलना में बीमार होने की अधिक संभावना है

महंगे और गेटेड रिहायशी इलाकों में रहना।

हालांकि, न केवल यह सरल सामाजिक चयन नैतिक रूप से दिवालिया होने का सिद्धांत है (खतरा यह है कि यदि स्वीकार किया जाता है, तो रोग असमानताओं को बदलने के लिए कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है या किया जा सकता है), लेकिन सबूत कमजोर है। अंतर-पीढ़ीगत सामाजिक गतिशीलता स्वास्थ्य/बीमारी की तुलना में शैक्षिक, सांस्कृतिक और भौतिक कारकों पर कहीं अधिक निर्भर है। अर्थात्, यह बहुत अधिक संभावना है कि जहां एक परिवार शैक्षिक प्राप्ति को महत्व देता है और वित्तीय रूप से आश्वस्त है, कोई भी संतान या तो माता-पिता के रूप में सफल होगी, या उच्च वर्ग में धकेल दी जाएगी, किसी भी बीमारी के कारण नीचे की ओर सर्पिल होगा। जहां तक

 

 

 

अंतःपीढ़ी आंदोलन का संबंध है, यदि गंभीर बीमारी बचपन में होती है, तो यह सामाजिक गतिशीलता को प्रभावित कर सकती है। सांस की बीमारी और सिज़ोफ्रेनिया जैसी लंबी अवधि की स्थितियां, यदि कम उम्र में अनुबंधित होती हैं, तो सामाजिक पैमाने में गिरावट पैदा कर सकती हैं, लेकिन इस तरह से प्रभावित संख्या केवल उन लोगों के एक छोटे से हिस्से के लिए होती है जो बीमार और गरीब हैं।

इसके अलावा, जबकि जैविक और विकासवादी ड्राइव व्यवहार को आकार देने में अपनी भूमिका निभा सकते हैं, ये तार्किक रूप से व्यक्ति को आत्म-विनाश की दिशा में नहीं धकेलेंगे। अर्थात्, बड़ी संख्या में हैम्बर्गर निगलना, अत्यधिक मात्रा में शराब पीना, सिगरेट का आदतन धूम्रपान करना, और किसी बार या टोबैकोनिस्ट के पास जाने से परे किसी भी शारीरिक परिश्रम से बचना, जैविक अस्तित्व के अनुकूल नहीं है। मानव व्यवहार में जो भी जैव-आनुवंशिक अनिवार्यताएँ हैं, वे रोग असमानताओं के संबंध में सांस्कृतिक अंतःक्रियाओं और सामाजिक संरचनाओं के प्रभावों से स्पष्ट रूप से ओवरराइड हैं।

संरचनावादी परिप्रेक्ष्य की प्रासंगिकता के बारे में बहस में एक क्लासिक अनुदैर्ध्य शोध अध्ययन विशेष उल्लेख के योग्य है। यह ‘व्हाइटहॉल स्टडी‘ है। माइकल मर्मोट और उनके सहयोगियों (मार्मोट एट अल।, 1984) ने 1960 के दशक के अंत से शुरू होकर, कई वर्षों में लंदन में स्थित 17,000 पुरुष सिविल सेवकों के स्वास्थ्य / रोग की स्थिति का विश्लेषण किया। अध्ययन की शुरुआत में सिविल सेवकों की उनके स्वास्थ्य/बीमारी की आधार रेखा प्रदान करने के लिए चिकित्सीय जांच की गई थी।

 

सात वर्षों के बाद, एक हजार से अधिक लोगों की मृत्यु हो गई, जिनमें से आधे मामलों में मृत्यु का कारण हृदय रोग पाया गया। हालांकि, वरिष्ठ पदों वाले कर्मचारियों की तुलना में निचले ग्रेड के श्रमिकों में मृत्यु दर अधिक थी, साथ ही मृत्यु-दर प्रवणता वरिष्ठता के प्रत्येक स्तर के अनुपात में थी। सिविल सेवकों के निचले ग्रेड में शीर्ष सिविल सेवकों की मृत्यु दर लगभग चार गुना थी।

व्हाइटहॉल अध्ययन ने जो संकेत दिया है वह यह है कि कार्यस्थल संगठनों का पदानुक्रम कर्मचारियों के स्वास्थ्य/बीमारी की स्थिति से मेल खाता है। इसलिए, इस अध्ययन के साक्ष्य का तात्पर्य है कि पूर्ण अभाव के बजाय सापेक्ष अभाव रुग्णता और मृत्यु दर का महत्वपूर्ण निर्धारक है। इसके अलावा, भले ही अध्ययन की शुरुआत में कोई पता लगाने योग्य बीमारी नहीं थी, कर्मचारी का ग्रेड जितना कम होगा, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। अर्थात्, अकुशल भूमिकाओं में काम करने के लिए रोगग्रस्त सिविल सेवकों की कोई भी भर्ती इस समूह में मृत्यु दर का कारण नहीं बन सकती।

 

मर्मोट एट अल। (1984) ने प्रदर्शित किया है कि व्यावसायिक स्थिति ऐसी जीवन-धमकाने वाली स्थितियों का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। कर्मचारियों द्वारा अनुभव किए गए कुछ कार्य-आधारित मनोसामाजिक कारक, जैसे कि स्वायत्तता और विविधता या दिशा और एकरसता, अच्छे या बुरे स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं। अध्ययन से एक प्रमुख अंतर्दृष्टि यह थी कि निम्न सिविल सेवा ग्रेड में पुरुषों और महिलाओं दोनों ने बताया कि उनका अपने काम पर कम नियंत्रण था, उन्हें दोहराव और अकुशल कार्य दिए गए थे, और उच्च ग्रेड वाले लोगों की तुलना में काम की गति धीमी थी, और वह कार्य संतुष्टि तदनुसार कम थी। बीमारी के कारण काम से अनुपस्थिति व्यावसायिक ग्रेड और नौकरी से संतुष्टि की धारणाओं से जुड़ी हुई थी। चाहे अनुपस्थिति की छोटी अवधि (यानी, सात दिनों से कम) या लंबी अवधि (सात दिन या उससे अधिक), असंतुष्ट निम्न-श्रेणी के कर्मचारियों के काम बंद होने की अधिक संभावना थी। निम्नतम रैंक के सबसे नाखुश कर्मचारियों में सबसे उच्च-रैंकिंग और संतुष्ट कर्मचारियों की तुलना में बीमारी की दर छह गुना तक थी।

व्हाइटहॉल अध्ययन बीस वर्षों से अधिक समय तक जारी रहा। कई यूरोपीय और ऑस्ट्रेलियाई शोधों के निष्कर्षों की सहायता से, इसने स्पष्ट रूप से सामाजिक पदानुक्रम और रुग्णता और मृत्यु दर में स्थिति के बीच संबंध स्थापित किया है। सामाजिक झुकाव न केवल यह प्रभावित करता है कि कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहने की उम्मीद कर सकता है, बल्कि उसे हृदय रोग, कुछ कैंसर, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, अवसाद, आत्महत्या, ‘तनाव‘, पीठ दर्द, आम तौर पर होने की संभावना है या नहीं। अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं, और इसलिए कितना बीमार अवकाश लिया जाएगा (फेरी, 2004)। इसके अलावा, व्हाइटहॉल के शोधकर्ताओं का कहना है कि कोई भी स्वास्थ्य संवर्धन नीति व्यक्तियों को प्रोत्साहित करने पर निर्भर करती है

उनके प्रदर्शन को बदलने के लिए (अर्थात, लोगों को यह बताना कि कैसे खाना, पीना, व्यायाम करना और धूम्रपान बंद करना है) अपर्याप्त है क्योंकि जो आवश्यक है वह काम के संरचनात्मक पुनर्निर्माण और सामाजिक जीवन के अन्य पहलुओं को बदलना है।

सर माइकल मर्मोट, महामारी विज्ञान और सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रोफेसर (और अब यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन में इंटरनेशनल इंस्टीट्यूट फॉर सोसाइटी एंड हेल्थ के निदेशक और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग के अध्यक्ष), संरचनात्मक स्थितियों और स्वास्थ्य/बीमारी के बीच परस्पर क्रिया की व्याख्या करते हैं। :

 

[I] यदि आप लेसोथो में एक पंद्रह वर्षीय लड़के हैं, तो आपके 60 वर्ष की आयु तक पहुंचने की संभावना लगभग 10 प्रतिशत है। यदि आप स्वीडन में पंद्रह वर्षीय लड़के हैं, तो आपके 60 वर्ष तक पहुंचने की संभावना 91 प्रतिशत है।

 

 

 

यह अंतर सामाजिक परिस्थितियों के कारण है, जो स्वास्थ्य के निर्धारक हैं। उनमें शिक्षा और नौकरियों की प्रकृति शामिल है। उनमें रहने की स्थिति जैसे आवास और पर्याप्त पौष्टिक भोजन की उपलब्धता शामिल है। वे गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच भी आवश्यक बनाते हैं।

इसी तरह, देशों के भीतर बड़ी स्वास्थ्य असमानताएँ हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका को लेते हैं। यदि आप डाउनटाउन वाशिंगटन, डीसी से मैरीलैंड के उपनगरों में मेट्रो ट्रेन पकड़ते हैं, तो यात्रा की शुरुआत में जीवन प्रत्याशा 57 वर्ष है। यात्रा के अंत में, यह 77 वर्ष है। इसका मतलब यह है कि देश की राजधानी में [ए] 20 साल की जीवन प्रत्याशा [असमानता] है, गरीब और मुख्य रूप से अफ्रीकी अमेरिकी लोग जो शहर में रहते हैं, और अमीर और मुख्य रूप से गैर-अफ्रीकी अमेरिकी लोग जो उपनगरों में रहते हैं।

(मर्मोट, 2008)

 

मर्मोट यह भी मानते हैं कि आंतरिक शहर वाशिंगटन, डीसी में गरीब होना लेसोथो में गरीब होने से अलग अनुभव है, लेकिन दोनों में जो समानता है वह नियंत्रण की कमी है जो लोगों के अपने जीवन और उनके भौतिक वातावरण पर है।

रिचर्ड विल्किन्सन (1999; 2006), ब्रिटेन के नॉटिंघम विश्वविद्यालय में चिकित्सा महामारी विज्ञान के प्रोफेसर भी स्वीकार करते हैं कि रोग असमानताओं का समाधान सामाजिक वातावरण के संरचनात्मक निर्धारकों पर हमला करने में निहित है। हालांकि, उनका मानना ​​है कि इसका मतलब यह नहीं है कि विकसित देशों में गरीबों के लिए और दुनिया के अविकसित/विकासशील हिस्सों में लोगों के लिए बेहतर परिस्थितियां प्रदान करने के लिए आर्थिक विकास पर भरोसा किया जाना चाहिए। वह बताते हैं कि बेहतर आर्थिक प्रदर्शन का सामाजिक नुकसान पर ‘ट्रिकल-डाउन‘ प्रभाव हो सकता है। अर्थात्, सामाजिक पदानुक्रम में सबसे निचले पायदान पर रहने वाले लोगों को ऊपर के लोगों के सुस्पष्ट उपभोग से लाभ होता है, उदाहरण के लिए, परिणामस्वरूप रोजगार में वृद्धि। हालांकि, यह, विल्किंसन का सुझाव है, केवल सामाजिक समूहों के बीच भौतिक धन/गरीबी और स्वास्थ्य/बीमारी में अंतर को मजबूत करने के लिए काम करेगा। यह वैश्विक पारिस्थितिक आपदा भी ला सकता है।

विल्किंसन का तर्क है कि रोजगार, आय और शिक्षा पर नीतियों के कार्यान्वयन के माध्यम से समाज और विकासशील दुनिया पर समग्र बोझ को संबोधित करने की आवश्यकता है। इन नीतियों का उद्देश्य संरचनात्मक स्थितियों को बदलना होना चाहिए

 

जो बदले में बीमारी और अकाल मृत्यु के सामाजिक निर्धारकों को बढ़ावा देता है। वह अनुमान लगाता है कि यह विशेष रूप से आय असमानता है जो गरिमा, आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास की भावना की हानि की ओर ले जाती है। इसके परिणामस्वरूप सामाजिक संबंध कमजोर हो जाते हैं, जिससे व्यक्ति की दैनिक जीवन की घटनाओं का सामना करने की क्षमता और भी कम हो जाती है। यह प्रशंसनीय है, विल्किंसन का सुझाव है, कि हीनता की ये भावनाएँ पुरानी चिंता को प्रेरित करेंगी और इस तरह व्यक्ति को संक्रामक और हृदय रोगों से कहीं अधिक प्रवण बना देंगी, यदि वह समाज द्वारा मूल्यवान था।

यह दृष्टिकोण, विल्किंसन को प्रस्तुत करता है, निम्न सामाजिक स्थिति, नाजुक या गैर-मौजूद सामाजिक नेटवर्क, पुरानी चिंता और गंभीर बीमारी की सहमति के लिए खाते में मदद करता है। इसके अलावा, व्यक्तिगत और सामाजिक कठिनाइयों के लिए लंबे समय तक जोखिम एक व्यक्ति की ‘स्वास्थ्य पूंजी‘ (उसकी जन्मजात और स्वस्थता का अधिग्रहीत भंडार) को कम करेगा और बीमारी के लिए जैविक प्रवृत्ति को बढ़ा देगा। अर्थात्, एक व्यक्ति का ‘जीवन पाठ्यक्रम‘ उसके शरीर विज्ञान में अंतर्निहित हो जाता है और पैथोलॉजी को बढ़ावा दे सकता है (ब्लेन, 1999; डेवी-स्मिथ, 2003)।

विल्किंसन रोग असमानताओं के लिए ‘व्यक्ति-द्वैतवादी‘ दृष्टिकोण की अपर्याप्तता का एक उदाहरण प्रदान करता है। वह देखता है कि अपर्याप्त और अस्वास्थ्यकर आहार, और निष्क्रियता से जुड़े रोग जोखिमों के बारे में पहले से ही एक सार्वजनिक जागरूकता है (डॉ। एलिन्सन जितना सपना देख सकते थे उससे कहीं अधिक)। इसलिए, राजनीतिक प्रयास को किसी व्यक्ति को स्वस्थ खाने और अधिक बार जॉगिंग करने के लिए निर्देशित करने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि उन खाद्य निर्माताओं पर निर्देशित किया जाना चाहिए जो बच्चों के लिए फैटी बीफबर्गर और अत्यधिक मीठे पेय को बढ़ावा देते हैं, और नमक से भरे संसाधित तैयार भोजन को बढ़ावा देते हैं। वयस्क।

इसके अलावा, स्वस्थ भोजन की लागत आमतौर पर अस्वास्थ्यकर भोजन की तुलना में अधिक होती है। नतीजतन, सरकार के लिए एक उपाय हो सकता है कि वह राजकोषीय प्रोत्साहन स्थापित करे जो इस असंतुलन को दूर करेगा और उन परिवारों को सक्षम करेगा जो कम मजदूरी पर हैं या जो बेरोजगार हैं वे अपनी पसंद के भोजन को अपनी पसंद से परे जाने में सक्षम बनाते हैं।

 

 

 

ई सस्ते कैलोरी की खपत। विल्किंसन के अनुसार, चीनी, वसा और नमक में भिगोए गए खाद्य पदार्थ और पेय ‘आराम के लिए‘ खाए जा सकते हैं, जब लोगों के पास अपनी भौतिक परिस्थितियों और शैक्षिक और रोजगार के दायरे की कमी के कारण जीवन शैली के विकल्प नहीं होते हैं। आरामदायक भोजन, शराब और धूम्रपान सामाजिक उत्पीड़न और व्यक्तिगत निराशा से अस्थायी रूप से छुटकारा दिलाते हैं।

SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
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