तपेदिक और कुष्ठ नियंत्रण कार्यक्रम
SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
समाजशास्त्र Complete solution / हिन्दी मे
टी.बी. और कुष्ठ रोग केवल नैदानिक विशेषताओं के बजाय सामाजिक-संरचनात्मक और पितृसत्तात्मक असमानता के परिणाम के रूप में। इसी सिलसिले में टी.बी. और तपेदिक जैसे सामाजिक कारक जो संक्रमण का कारण बनते हैं, आसानी से इलाज योग्य और कम संक्रामक होने के बावजूद कलंक और भेदभाव से जुड़े हैं, आदि पर चर्चा की गई है। इस आलोक में टी.बी. आर्थिक असमानता और लैंगिक असमानता के मुद्दों को उठाता है। इसके अतिरिक्त, जबकि उच्च
टीबी के मुख्य कारण के रूप में गरीबी पर प्रकाश डालना और कुष्ठ रोग, यह इंगित करता है कि भारत टीबी के लिए उपरिकेंद्र है। और कुष्ठ रोग। इन रोगों से जुड़ी सांस्कृतिक प्रतिक्रियाएँ चिकित्सा की उपलब्धता या चिकित्सा विज्ञान की विफलता की सफलता से संबंधित हैं। कुष्ठ रोग के कलंक का प्रमुख हिस्सा इस डर के कारण उत्पन्न होता है कि पीड़ित व्यक्ति ने यौन मानदंडों का उल्लंघन किया है जैसे अनाचार या जाति पदानुक्रम के यौन और प्रजनन मानदंड। अंत में, तपेदिक और कुष्ठ नियंत्रण कार्यक्रम की एक महत्वपूर्ण परीक्षा को चित्रित किया गया है, जिसमें दिखाया गया है कि ये कार्यक्रम अपर्याप्तता से ग्रस्त हैं क्योंकि ये सामान्य स्वास्थ्य को मजबूत करने और सामाजिक असमानता के कई रूपों जैसे लिंग, वर्ग, आदि को कम करने के बजाय उपचार और इलाज पर केंद्रित हैं। इस संदर्भ में, इसने बायोमेडिकल प्रतिनिधित्व और सामुदायिक प्रतिक्रियाओं में व्यक्ति या “एजेंसी” को सबसे आगे लाने के तरीके पर प्रकाश डाला, जिसने इसे बढ़ावा देने वाली संरचनात्मक हिंसा को मोड़ दिया। टीबी कार्यक्रमों का अनुभव हमें सिखाता है कि एनटीपी के विकास में बहु-क्षेत्रीय इनपुट होने के बावजूद, क्योंकि यह सामान्य स्वास्थ्य प्रणाली के साथ एकीकृत था, यह विफल रहा, क्योंकि सामान्य प्रणाली चुनौती का जवाब नहीं दे सकी। कुष्ठ रोग नियंत्रण कार्यक्रम के मामले में भी, यह पाया गया है कि सांस्कृतिक कारक पूरी तरह से चिकित्सा और आर्थिक कारकों के अधीन रहते हैं, और उनके अस्तित्व की व्यापक स्थितियां – जो मौजूदा राजनीतिक संरचनाओं द्वारा आकार लेती हैं, उदाहरण के लिए – ज्यादातर दायरे से बाहर के रूप में देखी जाती हैं। कुष्ठ रोग एजेंसियों की। भारत में कुष्ठ नीति- जबकि कभी भी अखंड नहीं- हमेशा एक अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंडा द्वारा तैयार की गई है। “उन्मूलन” पर अत्यधिक ध्यान केंद्रित किया गया है और इसलिए, कुष्ठ रोग से ठीक हो चुके लेकिन विकलांग लोगों के बजाय बीमारी का निदान करने वालों और उपचार की आवश्यकता वाले लोगों पर।
इस पत्र का उद्देश्य तपेदिक और कुष्ठ रोग, कलंक या इन बीमारियों से जुड़े सामाजिक-सांस्कृतिक प्रतिक्रियाओं की सामाजिक-संरचनात्मक जड़ को चार्ट करना और भारतीय राज्य द्वारा की गई नियंत्रण पहलों की महत्वपूर्ण समीक्षा करना है। इसने टीबी को नियंत्रित करने के लिए मौलिक सामाजिक ताकतों पर ध्यान देने पर जोर दिया। इस संदर्भ में, इसने बायोमेडिकल प्रतिनिधित्व और सामुदायिक प्रतिक्रियाओं में व्यक्ति या “एजेंसी” को सबसे आगे लाने के तरीके पर प्रकाश डाला, जिसने इसे बढ़ावा देने वाली संरचनात्मक हिंसा को मोड़ दिया। इस प्रकार, भारत में नियंत्रण कार्यक्रम अब तक सामाजिक असुरक्षा और रोकथाम को संबोधित करने के बजाय बीमारी के निदान और उपचार तक ही सीमित रहा है। तो, शुरू में टी.बी. के कुछ सामान्य लक्षण। और कुष्ठ रोग प्रदान किया जाता है।
सामाजिक-संरचनात्मक जड़
सामाजिक जड़ तपेदिक (टीबी) और कुष्ठ रोग को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती और संरचनात्मक हिंसा के प्रतिबिंब के रूप में समझाती है। संरचनात्मक हिंसा का मतलब शारीरिक हिंसा नहीं है बल्कि वर्ग, असमानता, शक्तिहीनता, अन्याय और गरीबी जैसी सामाजिक ताकतों में मजबूती से अंतर्निहित है (किसान 2003)। टीबी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है जो आमतौर पर बैक्टीरिया के साँस लेने के माध्यम से फैलता है और, अपने सबसे सामान्य रूप में, मुख्य रूप से फेफड़ों (फुफ्फुसीय टीबी) को प्रभावित करता है (एंगेल और बिजकर 2012)। क्षय रोग सर्वाधिक है
आमतौर पर संक्रमित छोटी बूंद “नाभिक” के साँस लेने से फैलता है, जो हवा में छोड़े जाते हैं जब अनुपचारित थूक सकारात्मक टीबी के रोगी खाँसते या छींकते हैं। यदि बेसिलस किसी व्यक्ति को संक्रमित करने में सफल होता है, तो ऐसे संक्रमित व्यक्तियों (प्राथमिक संक्रमण) में से केवल लगभग 5% -10% ही सक्रिय रोग विकसित करते हैं। शेष 90% -95% संक्रमित व्यक्तियों में, प्रारंभिक संक्रमण आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता संक्रमण के कुछ हफ्तों के भीतर प्रकट होती है और प्रारंभिक घाव आमतौर पर कभी-कभी फुफ्फुसीय या ट्रेको-ब्रोन्कियल लिम्फ नोड वर्गीकरण को छोड़कर कोई अवशिष्ट परिवर्तन छोड़कर ठीक हो जाते हैं।
इन चिकित्सा लक्षणों से परे, टीबी का मामला संरचनात्मक हिंसा और अन्यायपूर्ण और असमान-विकास का लक्षण है जो गरीबी में प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, वैश्विक आबादी का एक तिहाई तपेदिक बेसिलस से संक्रमित होने का अनुमान है। दुनिया भर में टीबी (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त-फुफ्फुसीय) के सभी रूपों के नए मामलों की वार्षिक घटना लगभग 8.6 मिलियन होने का अनुमान है, जिनमें से लगभग 95% विकासशील देशों में होते हैं। विश्व स्तर पर, यह अनुमान है कि हर साल 1.8 मिलियन लोग टीबी से मरते हैं। उनमें से अधिकांश विकासशील देशों में हैं (WHO रिपोर्ट, 2008)। भारत दुनिया में टीबी का सबसे बड़ा बोझ वहन करता है, वैश्विक टीबी बोझ का लगभग एक-तिहाई (30%) हिस्सा है। हर तीन मिनट में दो लोगों की मौत होती रहती है (चौधुरी, 2013, गंगोली और गायतोंडे, 2005:84)। भारत में ही हर साल तपेदिक के साथ अनुमानित 2 मिलियन लोगों का पता चलता है, और बीमारी के कारण सालाना लगभग 5 लाख मौतें होती हैं (गंगोली और गायतोंडे 2005 और सचदेवा एट अल 2012)। जैसा कि किसान (2010) ने रखा था,
“गरीबों के पास टीबी के जोखिम में रहने के अलावा कोई विकल्प नहीं है और इस तरह वे इसके शुरूआती शिकार हैं
“संरचनात्मक हिंसा।” कई आबादी के लिए, संक्रमण प्राप्त करने, बीमारी विकसित करने, और देखभाल तक पहुंच की कमी की संभावना बलों की एक श्रृंखला द्वारा संरचित होती है जिसे अब हम पहचान सकते हैं (वही: 177)। आवास की स्थिति (मानकोंडी और वीन 1987)। महत्वपूर्ण प्रकोपों के साथ टीबी जेलों, बेघर आश्रयों और सार्वजनिक अस्पतालों (किसान 2010) तक ही सीमित है। दक्षिण अफ्रीका में, कहते हैं,
इन ताकतों में गरीबी और नस्लवाद शामिल हैं; अन्य सेटिंग्स में, लैंगिक असमानता गरीबी के साथ मिलकर गरीब महिलाओं में टीबी की घटनाओं को बढ़ा देती है। स्वामीनाथन (2015) ने भारत के संदर्भ में यह बताया कि टीबी भारत में मातृ मृत्यु दर के सभी कारणों की तुलना में अधिक महिलाओं को मारती है। एक गहरे पितृसत्तात्मक समाज में, कलंक, खराब सामाजिक-आर्थिक स्थिति और जागरूकता की कमी के कारण महिलाओं और बच्चों में टीबी के निदान और उपचार में काफी देरी होती है। मुंबई में एक अध्ययन से पता चला है कि विवाहित महिलाओं ने परित्याग, अस्वीकृति या बीमारी को पकड़ने के लिए दोषारोपण के डर से अपनी बीमारी की स्थिति को छिपाने की कोशिश की, जो अक्सर असफल रही। घर के काम के दबाव के कारण महिलाएं इलाज से दूर हो गईं, अपनी स्थिति को गुप्त रखने का तनाव, खासकर जब महिलाएं अपने साथी को खो देती हैं तो उन्हें टी.बी. यह अनुमान लगाया गया है कि माता-पिता की टीबी (स्वामीनाथन 2015) के कारण 30,000 से अधिक बच्चों ने स्थायी रूप से स्कूल छोड़ दिया होगा। रोग, यदि अनुपचारित है, फेफड़ों के धीरे-धीरे विनाश, शारीरिक कार्यों की बढ़ती अक्षमता और अंततः मृत्यु का कारण बनेगा। भारत में अनियंत्रित टीबी मानव स्वास्थ्य के लिए एक संकट है और सामाजिक आर्थिक विकास के लिए एक अवरोध है; यह एक राष्ट्रीय आपातकाल के रूप में घोषित होने के योग्य है। यह 20 से 45 वर्ष के आयु वर्ग को प्रभावित करता है, सबसे अधिक उत्पादक वर्ष और मातृ मृत्यु दर के अन्य सभी कारणों की तुलना में उनकी प्रजनन आयु में अधिक महिलाओं को मारता है (जॉन 2014)।
इसी प्रकार, कुष्ठ, अन्यथा
हैनसेन रोग के रूप में जाना जाता है, जो बैक्टीरिया- माइकोबैक्टीरियम लेप्री के कारण होता है, जो आमतौर पर गरीबी में रहने वाले लोगों में अधिक होता है और माना जाता है कि यह श्वसन बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। कुष्ठ रोग का गरीबी के साथ एक लंबा संबंध है और यह हमारे समाज की सामाजिक बुराइयों जैसी असुविधाजनक वास्तविकताएं हैं। भारत पर इस बीमारी का सबसे ज्यादा बोझ है। 2012-13 में 1,34,752 नए मामले सामने आए। उनमें से लगभग 58% सार्वजनिक स्वास्थ्य (श्रीनिवास 2015) के रूप में घोषित किए जाने के बावजूद भारत में हैं।
इन दोनों रोगों के बीच दूसरी सामान्य विशेषता छूत की सीमा है। माइकोबैक्टीरियम लेप्राई मानव रोगजनकों में सबसे कम संक्रामक है और इसलिए, स्पर्श द्वारा प्रेषित नहीं होता है (बैरेट 2005 और श्रीनिवास 2015)। और लगभग 95% लोगों में प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता होती है। यह अनुमान लगाया गया है कि जीवाणु मानव आबादी के 10 प्रतिशत से कम में लक्षण पैदा करता है, और उसके बाद ही लंबे समय तक जोखिम और पांच साल की ऊष्मायन अवधि के बाद। हालांकि सबूत इस संवेदनशीलता के लिए एक वंशानुगत घटक का सुझाव देते हैं, ज्यादातर मामलों में संक्रमित लोगों के पति या पत्नी कभी भी बीमारी का अनुबंध नहीं करते हैं (बैरेट 2005)। इसी तरह, अतिरिक्त-फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी शायद ही कभी दूसरों को बीमारी फैलाते हैं (एंगेल्स और बिजकर 2012)।
हालांकि, इन दोनों बीमारियों के लिए महत्वपूर्ण यह है कि कम से कम संक्रामक होने के बावजूद इन दोनों बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों को कलंक और अलगाव का सामना करना पड़ता है।
टीबी की तीसरी आम विशेषताएं और कुष्ठ रोग मल्टी ड्रग थेरेपी के साथ आसानी से ठीक हो जाता है और इन पर नियंत्रण चिकित्सा उपचार और निदान के बजाय सामाजिक-आर्थिक हस्तक्षेप या समानता और न्याय में निहित है (धार 2015, मिस्त्री 2015, बनर्जी 1998, किसान 2010, जॉन 2014, मनकोंडी और वीन 1985)। उदाहरण के लिए, टीबी सिद्धांत रूप में एंटी-टीबी दवाओं के कॉकटेल के साथ इलाज योग्य है जिसे कम से कम छह महीने तक लेना पड़ता है और जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार राष्ट्रीय नियंत्रण कार्यक्रमों द्वारा नि: शुल्क प्रदान किया जाता है। फिर भी, टीबी दुनिया के संक्रामक हत्यारों में पहले स्थान पर है, मुख्य रूप से गरीबी, स्वच्छता, जनसंख्या घनत्व, कुपोषण और कलंक जैसी सामाजिक समस्याओं के साथ इसके घनिष्ठ संबंध के कारण (किसान 2003)। हर साल विश्व स्तर पर नौ मिलियन से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं (WHO 2010a) (एंगेल और बिजकर 2012)। इस प्रकार, अधिकांश टी.बी. बेहतर पोषण, बेहतर आवास डिजाइन, सामाजिक-आर्थिक उन्नति के अवसरों और स्वच्छ वातावरण के माध्यम से संक्रमण को नियंत्रित किया गया। इस प्रकार, देबाबर बनर्जी ने ठीक ही कहा कि टी.बी. नियंत्रण एक अंतर-क्षेत्रीय है
ऐसी गतिविधियाँ जिनमें रोग परिदृश्य में सुधार सामाजिक मोर्चों पर प्रगति पर निर्भर है जैसे रोजगार के अवसर, भोजन वितरण और शिक्षा जैसे वितरणात्मक न्याय को अपनाना। कुष्ठ रोग भी इसी बात को प्रतिध्वनित करता है—मल्टी ड्रग थेरेपी से आसानी से ठीक किया जा सकता है। 80 के दशक के मध्य से भारत में तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ मल्टी-ड्रग थेरेपी (एमडीटी) की शुरुआत के साथ, समय पर उपचार कुछ महीनों के भीतर पूर्ण इलाज सुनिश्चित कर सकता है, और विकृतियों को रोका जा सकता है (काकर 1996)। 1983 से MDT की खोज को प्रभावी माना जाता है और इसने निदान को आसान बना दिया (द हिंदू, 2015)। ज्यादातर मामलों में, यह आहार 30 दिनों में एक रोगी को गैर-संक्रामक और छह से नौ महीनों में गैर-संक्रमित कर सकता है। फिर भी, अधिकांश लोगों के लिए कुष्ठ रोग का सामाजिक कलंक जीवन भर बना रह सकता है, भले ही 217 वे रोग से जैव-चिकित्सीय रूप से ठीक हो गए हों (बैरेट 2005)।
कलंक और बहिष्करण:
इन बीमारियों की चौथी साझा विशेषता मुख्य रूप से यह है कि इन बीमारियों में एक निश्चित मात्रा में सामाजिक कलंक और चिंता होती है। इन रोगों से जुड़ी सांस्कृतिक प्रतिक्रियाएँ चिकित्सा की उपलब्धता या चिकित्सा विज्ञान की विफलता की सफलता से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, भले ही कुष्ठ रोग प्राकृतिक या कृत्रिम अधिकांश परिस्थितियों में इतना खराब हो जाता है कि इसके संचरण का सटीक तरीका अभी तक साबित नहीं हुआ है, जीवाणु के विपरीत, भारत में कुष्ठ रोग का सामाजिक चिह्न अत्यधिक संक्रामक है। गोफमैन के तथाकथित शिष्टाचार कलंक (1963) के अनुरूप, हैनसेन रोग (एचडी) वाले लोगों के मित्र और रिश्तेदार अपनी संबद्धता के लिए गंभीर सामाजिक और आर्थिक नुकसान का जोखिम उठाते हैं। नतीजतन, कई भारतीय परिवार अपने निदान किए गए रिश्तेदारों को पूरे घर के खिलाफ भेदभाव के जोखिम के बजाय एक दूर के शहर या शहर में भेज देंगे। रोजगार की बहुत कम संभावना और घर से बहुत कम सहायता के साथ, इन निर्वासितों के पास जीवित रहने के लिए बहुत कम विकल्प हैं।
आमतौर पर, उन्हें एक अलग कॉलोनी में रहने के लिए सब्सिडी मिलनी चाहिए या फिर सड़कों पर रहना चाहिए और पर्यटकों और तीर्थयात्रियों द्वारा अक्सर आने वाले क्षेत्रों में भीख मांगना चाहिए। ये दोनों निर्वाह मोड बदले में उन रूढ़िवादिता में योगदान करते हैं जिनसे उनका भेदभाव उत्पन्न हुआ।
कुष्ठ रोग के कलंक का प्रमुख हिस्सा इस डर के कारण उत्पन्न होता है कि पीड़ित व्यक्ति ने यौन मानदंडों का उल्लंघन किया है जैसे अनाचार या जाति पदानुक्रम के यौन और प्रजनन मानदंड। हालांकि यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लांछन बीमारी से नहीं बल्कि शारीरिक विकृति से जुड़ा हुआ लगता है।
यदि रोग अनुपचारित रहता है तो पैच चरण के बाद आने वाले संबंध। हालांकि, कुष्ठ रोग से पीड़ित व्यक्ति को पहले लक्षणों की शुरुआत से ही बीमारी को “पढ़ना” शुरू करना होता है – शरीर में परिवर्तन को नोटिस करना और छुपाने की रणनीति तैयार करना। मरीजों ने अपने डर का वर्णन किया है कि अगर उनकी बीमारी का पता चला तो उन्हें इस धारणा के कारण नैतिक समुदाय से बाहर कर दिया जाएगा कि शरीर की विकृति यौन वर्जनाओं के उल्लंघन की सजा थी। विकृत निकायों के कलंक को घेरने वाली चिंता का पूरा प्रवचन इस प्रकार सामाजिकता में कमी, नैतिक समुदाय से बहिष्कार के साथ-साथ अपराध और शर्म की व्यक्तिपरक भावनाओं के बारे में है। सामाजिक समुदाय से बहिष्कृत होने के साथ-साथ मूल्य की भावना कम होने से पीड़ित व्यक्ति की मदद लेने की क्षमता कम हो जाती है, भले ही यह वस्तुनिष्ठ रूप में हो, आसानी से उपलब्ध हो (दास 2003)। यह इस संदर्भ में है कि हम कलंकित रोगों के मामले में रिपोर्ट की गई बड़ी चिंता को देख सकते हैं
“मासूमियत” के सवाल। दिल्ली और उत्तर प्रदेश के कानपुर देहात में कुष्ठ रोगियों के एक अध्ययन में, सुरभि टंडन ने बताया कि रोगी इस बात को लेकर अत्यधिक चिंता करते हैं कि वे किस प्रकार के नैतिक निषेध का उल्लंघन कर सकते थे। उसने पाया कि रोगियों की ओर से प्रमुख दावा यह था कि उनकी बीमारी किसी नैतिक दोष का परिणाम नहीं थी और यदि बीमारी वास्तव में एक सजा थी, तो यह केवल इसलिए हो सकती थी क्योंकि उन्होंने अनजाने में एक सामाजिक मानदंड तोड़ा था। हालांकि,
टंडन यह भी दिखाते हैं कि घरेलू और ग्रामीण राजनीति के जटिल पैटर्न रोगियों के निर्णयों में प्रवेश करते हैं कि क्या वे एक ही नैतिक समुदाय के भीतर रहना जारी रख सकते हैं या क्या उनके लिए बाहर निकलना और नए समुदायों का निर्माण करना आवश्यक है। हालांकि, यह शरीर के दृश्य परिवर्तन और रोगियों के बारे में रूढ़िवादिताएं थीं, जिनके हाथ और पैर की उंगलियां नहीं थीं, खुले घाव, गिरे हुए नाक के पुल आदि थे, जिन्हें बीमारी के बजाय नैतिक अपराधों के “सबूत” के रूप में पढ़ा गया था। कुष्ठ रोग और पुनर्निर्माण सर्जरी के इलाज में मल्टीड्रग थेरेपी की भूमिका के बारे में अधिक जागरूकता के साथ, यहां तक कि कानपुर देहात जैसे स्थानिक कुष्ठ रोग वाले क्षेत्रों में, रोगियों और उनकी देखभाल करने वालों के साथ चर्चा में कलंक का पहलू बहुत कम स्पष्ट हो गया। इससे हमें “संस्कृति” को संशोधित करने की प्रवृत्तियों के खिलाफ चेतावनी देनी चाहिए, यह मानने के लिए कि अपरिवर्तनीय मूल्यों का एक समूह है जो स्थानीय दुनिया को सूचित करता है – क्योंकि चिकित्सा प्रौद्योगिकी एक बीमारी को सांस्कृतिक रूप से कैसे माना जाता है (दास 2003 में उद्धृत) में निर्णायक अंतर ला सकती है।
कुष्ठ रोग के मामले में, भेदभाव केवल समुदाय द्वारा नहीं दिखाया जाता है, कानून भी इन प्रथाओं को मंजूरी देता है। उदाहरण के लिए, 1898 के कुष्ठरोगी अधिनियम में कुष्ठ रोग वाले व्यक्तियों के अलगाव को कहा गया है जो कि गरीब कुष्ठ रोगियों के बहिष्कार, अलगाव और चिकित्सा उपचार के लिए प्रदान करता है और
“कोढ़ी आश्रयों” की स्थापना और इस प्रकार भारत में कुष्ठ कॉलोनियों की स्थापना। यहां तक कि आरती धर भी लिखती हैं (2015) कि जिस तरह से कुष्ठ रोग की कसौटी के माध्यम से परिवार या वैवाहिक संघों को कानूनी रूप से तोड़ा जा सकता है, “1955 का हिंदू रखरखाव अधिनियम, धारा 3 वी, कहता है, अगर एक पक्ष कुष्ठ रोग के एक उग्र रूप से पीड़ित है , यह तलाक का आधार बन जाता है। यहां तक कि मुस्लिम विवाह अधिनियम, 1939 के विघटन जैसे अन्य व्यक्तिगत कानून भी भेदभावपूर्ण हैं, कुष्ठ रोग को लाइलाज और विषाणु रोग के रूप में गलत मानते हैं (द हिंदू, 2015)।
इसी तरह, दास (2003) लिखते हैं कि तपेदिक का मामला इस बात का एक महत्वपूर्ण उदाहरण प्रस्तुत करता है कि कम आय वाले देशों में गाँवों और शहरी इलाकों में कलंक और छूत की धारणाएँ एक-दूसरे में चली जाती हैं। यह, वह तर्क देती है, इस तरह के निहितार्थ हैं कि बीमारी का जैविक पाठ्यक्रम उसके सामाजिक पाठ्यक्रम से संबंधित हो जाता है। जबकि दक्षिण एशियाई उपमहाद्वीप में तपेदिक पर संभ्रांत प्रवचन तपेदिक, उदासीनता और कलात्मक रचनात्मकता (विशेष रूप से साहित्य और फिल्म में) के बीच संबंधों की ऐसी धारणाओं से प्रभावित हो सकते हैं, समुदायों के रोजमर्रा के जीवन में तपेदिक का कलंक रोगी को गंभीर रूप से उजागर करता है। जिस तरह से बायोमेडिकल सिस्टम (एस) और राज्य की संस्थाएं उन लोगों का इलाज करती हैं जो बीमारी से पीड़ित हैं। दास से पहले सोंटाग (1977) ने टी.बी. बीसवीं सदी के शुरुआती हिस्से में रोगियों का सामना करना पड़ा और इस तरह के सामाजिक उपचार के कारण, “पिछली सदी में टीबी से प्रेरित कल्पनाएँ, अब कैंसर से प्रेरित, एक ऐसी बीमारी की प्रतिक्रियाएँ हैं जिसे असाध्य और मनमौजी माना जाता है – यानी एक बीमारी समझ में नहीं आया – एक ऐसे युग में जिसमें चिकित्सा का केंद्रीय आधार यह है कि सभी बीमारियों का इलाज किया जा सकता है। इस तरह की बीमारी परिभाषा के अनुसार रहस्यमयी होती है। जब तक इसके कारण को नहीं समझा गया और डॉक्टरों के मंत्रालय इतने अप्रभावी रहे, तब तक टीबी को एक कपटी, जीवन की अपूरणीय चोरी माना जाता था। कोई भी बीमारी जिसे एक रहस्य के रूप में माना जाता है और काफी हद तक डर लगता है, नैतिक रूप से महसूस किया जाएगा, अगर शाब्दिक रूप से संक्रामक नहीं है। टीबी रोधी दवाओं की खोज न होने के अनुरूप टीबी का अलगाव है। मरीज, प्रसाद और राजू (2008) का लेख टी
T.B के एक महत्वपूर्ण अतीत को पुनः प्राप्त करने का प्रयास किया। कि टीबी का बहिष्कार सेनेटोरियम के निर्माण के माध्यम से रोगियों को स्थापित किया गया था, “समकालीन स्मृति, सेनेटोरियम एक भूली हुई संस्था है जो अब अपने मूल रूप में मौजूद नहीं है, लेकिन टीबी के इतिहास की कोई भी सार्थक समझ इस महत्वपूर्ण अतीत की उपेक्षा नहीं कर सकती है। 19वीं शताब्दी में और 1940 के दशक में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज होने तक, यह सैनिटोरियम ही था जो टीबी के इलाज की रीढ़ प्रदान करता था। सेनेटोरियम सिर्फ एक अस्पताल नहीं था, यह एक सामाजिक दुनिया भी थी जहां मरीजों को टीबी के इलाज के रूप में लंबे समय तक अलगाव में एक साथ रहने के लिए मजबूर किया जाता था।
महीनों तक फैला हुआ। 18वीं और 19वीं सदी के अधिकांश चिकित्सकों ने तपेदिक को एक निराशाजनक बीमारी के रूप में देखा, और तर्क दिया कि इस बीमारी को रोकने या प्रतिरोध करने के लिए कोई उपाय उपलब्ध नहीं था। जैसा कि चिकित्सा में विश्वास तपेदिक के लिए एक त्वरित इलाज खोजने में गिरावट आई है, 19वीं शताब्दी के कई चिकित्सकों ने रोकथाम और उपचार में स्वच्छता, जलवायु परिवर्तन, धूप, मानसिक शांति, व्यायाम, ताजी हवा, अत्यधिक जुनून से बचने और उचित आहार के महत्व पर जोर दिया। तपेदिक का। 19वीं शताब्दी के मध्य में, तपेदिक के लिए प्राथमिक चिकित्सा लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, पौष्टिक भोजन, ताजी हवा और जलवायु परिवर्तन थी, और इस तरह के उपचारों का अभ्यास आमतौर पर “सैनिटोरिया” नामक विशेष संस्थानों की सेटिंग में किया जाता था।
भारतीय राज्य द्वारा नियंत्रण पहल
पहले उल्लिखित संक्षिप्त आंकड़े भारत में क्षय रोग की समस्या के पैमाने और तात्कालिकता को व्यक्त करते हैं, जो उस संदर्भ का निर्माण करते हैं जिसके भीतर राष्ट्रीय क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम का विश्लेषण और मूल्यांकन किया जा सकता है। 1962 का सावधानीपूर्वक नियोजित राष्ट्रीय तपेदिक कार्यक्रम (NTP) बीमारी को नियंत्रित करने के लिए स्वतंत्रता के बाद विकसित किया गया था और तपेदिक नियंत्रण को प्राप्त करने की दिशा में इस शॉर्टकट को लेने के लिए एक व्यापक, यथार्थवादी और व्यवहार्य खाका के रूप में व्यापक रूप से प्रशंसित था। अनुसंधान ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि तपेदिक के लक्षण वाले लगभग 60 – 70% रोगी वास्तव में स्वास्थ्य सेवाओं का दौरा कर रहे थे। हालाँकि उनमें से अधिकांश को डॉक्टरों द्वारा रोगसूचक उपचार और खांसी के मिश्रण26 के साथ वापस भेज दिया गया था।
तपेदिक को पीड़ा की समस्या के रूप में माना (आवश्यकता महसूस की गई दृष्टिकोण) और सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रोगियों के सहारा ने सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं के साथ एनटीपी के एकीकरण का आधार प्रदान किया। इस प्रकार NTP को सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं (गंगोली और गायतोंडे 2005) के साथ “नौकायन या सिंक” करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इसके अतिरिक्त, NTP एक विशिष्ट और विशिष्ट (‘ऊर्ध्वाधर‘) कार्यक्रम नहीं हो सकता क्योंकि इतने बड़े पैमाने पर इस तरह के कार्यक्रम को माउंट करने के लिए अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण कार्यक्रमों से दुर्लभ संसाधनों को निकालना होगा। इसलिए इसे सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं के साथ एकीकृत किया गया था और यह आशा की गई थी कि यह बाद की वृद्धि के साथ बढ़ेगी (मनकोंडी और वीन 1985: 917)। इस व्यापक समाजशास्त्रीय ढांचे और सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं के साथ एकीकरण के बावजूद एक हालिया समीक्षा में कहा गया है कि “1962 से 1992 तक एनटीपी के तीस साल, उम्मीदों से बहुत नीचे की उपलब्धियों के कारण उल्लेखनीय हो गए, तपेदिक विरोधी दवाओं की निराशाजनक कमी, और बजट, रसद, पर्यवेक्षण और सुधारात्मक कार्रवाई की कष्टप्रद कमियाँ ”। WHO और SIDA द्वारा एक औपचारिक मूल्यांकन ने निष्कर्ष निकाला कि कार्यक्रम प्रबंधकीय कमजोरी, अपर्याप्त धन, निदान के साधन के रूप में एक्स-रे पर अत्यधिक निर्भरता, गैर-मानक उपचार के नियमों, उपचार पूरा होने की कम दर और प्रणालीगत जानकारी की कमी से ग्रस्त है। उपचार के परिणामों पर (गंगोली और गायतोंडे 2005)। इसी तरह मनकोंडी और वीन (1985) ने देखा कि इसका एक कारण यह प्रतीत होता है कि प्रशिक्षित कर्मचारियों का पूरा कोटा हमेशा उपलब्ध नहीं था और पर्यवेक्षण और रखरखाव अपर्याप्त था, इसलिए आवश्यक उपकरण अक्सर खराब रहते थे। परिधीय संस्थानों की गतिविधियाँ भी आसपास के एक छोटे से घेरे में स्थानीयकृत पाई गईं।
NTP की इस ‘विफलता‘ के आधार पर भारत सरकार ने 1992-93 में RNTCP के रूप में नामित एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर वित्त पोषित कार्यक्रम शुरू किया। आरएनटीसीपी के 5 मुख्य घटक थे:
–राजनीतिक प्रतिबद्धता
– मुख्य रूप से बलगम की जांच के आधार पर निदान।
–टीबी रोधी दवाओं की नियमित और निर्बाध आपूर्ति।
–प्रत्येक खुराक का प्रत्यक्ष अवलोकन।
व्यवस्थित निगरानी, पर्यवेक्षण और समूह विश्लेषण (गंगोली और गायतोंडे 2005)।
बनर्जी (1998) ने तर्क दिया कि यह बहुत उत्साहजनक है कि आरएनटीसीपी ने एनटीपी को आकार देने वाले दो मूलभूत मुद्दों का ध्यान रखा है: यह लोगों की महसूस की गई जरूरतों से संबंधित है और निदान प्रक्रिया का पहला स्तर स्क्रीनिंग पर आधारित है। थूक माइक्रोस्कोपी द्वारा लक्षण। हालांकि, डॉट्स के दृष्टिकोण को अपनाने में, यह संदेहास्पद धारणा बनाता है कि दवा प्रशासन को सीधे आरएनटीसीपी कर्मचारियों द्वारा देखा जाना चाहिए। इसमें न केवल काफी खर्च शामिल है, जिसमें उपयोग की जाने वाली तकनीक की उच्च लागत भी शामिल है, बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए भारी प्रबंधकीय और संगठनात्मक प्रयासों की भी आवश्यकता है कि जो मरीज बिखरे हुए हैं।
बड़े क्षेत्र, उपचार प्राप्त करते हैं (बनर्जी 1998 और गंगोली और गायतोंडे 2005)। गैर-परियोजना क्षेत्र” (गंगोली और गायतोंडे 2005)। आरएनटीसीपी के कार्यान्वयन का आकलन करने और सुधार के लिए सुझाव देने में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक यह है कि इसके कामकाज के कुछ महत्वपूर्ण पहलुओं – प्रबंधन सूचना और मूल्यांकन प्रणाली (मिक्स) पर डेटा अक्सर मौजूद नहीं है या बहुत कम है या बहुत कम है। संदिग्ध गुणवत्ता, वैधता या विश्वसनीयता (बनर्जी 1998)।
रोगियों द्वारा डीओटी की स्वीकार्यता के प्रश्न भी समान रूप से महत्वपूर्ण हैं, साथ ही डीओटी रणनीति को लागू करने और बनाए रखने की लागत – विशेष रूप से संसाधन खराब सेटिंग में। डीओटी रोगियों के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत सहित कई समस्याएं पैदा करता है – गहन चरण के लिए लगभग एक सप्ताह की मजदूरी के बराबर, पर्यवेक्षक की स्वीकार्यता का सवाल, महिलाओं के लिए एस्कॉर्ट्स की कमी, स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की अशिष्टता, कलंक आदि। डॉट्स रोगियों पर एक बहुत बड़ा सामाजिक और वित्तीय बोझ डालता है, जिन्हें कभी-कभी लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है या प्रत्यक्ष अवलोकन (डीओ) की आवश्यकता को पूरा करने के लिए उपचार केंद्रों में या उसके पास रहना पड़ता है। DO (डायरेक्ट ऑब्जर्वेशन) DOTS के सबसे विवादास्पद पहलुओं में से एक बना हुआ है। …लेकिन डीओ समय लेने वाला और श्रम प्रधान है और प्रभावी होने के लिए स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को निरंतर प्रेरणा और प्रशिक्षण की आवश्यकता है। टीबी से पीड़ित व्यक्ति कभी-कभी डीओ की आवश्यकता को यह मानते हैं कि वे अपने स्वयं के स्वास्थ्य के संबंध में अक्षम या गैर-जिम्मेदार हैं – कुछ रोगी डीओ को अपमानजनक या दंडात्मक भी मानते हैं (गंगोली और गायतोंडे 2015)।
अध्ययनों ने समान रूप से सुझाव दिया है कि अनुपालन उन रोगियों के बीच बेहतर है जो स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा लगाए गए लोगों के बजाय उनकी पसंद के व्यक्तियों द्वारा देखे जाते हैं। इन “एजेंट” पहलू के अलावा जिस पर आरएनटीसीपी में जोर दिया गया है, उसकी कई विद्वानों ने आलोचना की है। तपेदिक पर बायोमेडिकल विमर्श के एक महत्वपूर्ण विश्लेषण में, पॉल फार्मर (1999) ने दिखाया है कि रोगियों के “विश्वास” के अनुपालन की विफलता और बीमारी से जुड़े कलंक को जिम्मेदार ठहराने की प्रमुख प्रवृत्ति है। 1[18] किसान प्रस्तुत करता है साहित्य का एक सर्वेक्षण यह दिखाने के लिए कि इस प्रवचन में रोगी की एजेंसी अत्यधिक अतिरंजित है – रोगी अक्सर इसका पालन करने में विफल रहते हैं क्योंकि उपचार केंद्रों में दवाओं की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, या उनके समय और धन पर गंभीर बाधाओं के कारण। फिर भी बायोमेडिकल प्रवचन दोष का एक भूगोल बनाता है जिसमें तपेदिक के बारे में उनकी मान्यताओं का पालन करने में उनकी विफलता को जिम्मेदार ठहराया जाता है। क्या राज्य और विज्ञान की संस्थाएँ स्वयं इस बीमारी को कलंकित करने में योगदान करती हैं?
दिल्ली में कम आय वाले इलाकों में परिवारों की स्वास्थ्य प्रथाओं के चल रहे एक अध्ययन में, दास (2003) ने पाया कि तपेदिक ने निस्संदेह रिश्तेदारी और समुदाय के भीतर नई सीमाएं बनाईं, राज्य के संस्थानों से अन्य प्रमुख अभाव रोगियों का सामना करना पड़ा।
इसका कारण यह था कि स्थानीय प्रशासनिक और सामाजिक प्रथाओं में लांछन और छूत की धारणाएँ एक-दूसरे में समा गई थीं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, कुछ बच्चे जिन्हें एक वर्ष में तपेदिक के कारण सरकारी स्कूलों से बाहर होना पड़ा, उन्हें ठीक होने के बाद भी अगले वर्ष प्रवेश देने से मना कर दिया गया, इस आधार पर कि वे बीमारी फैला सकते हैं। कम से कम आंशिक रूप से क्योंकि जिस तरह से तपेदिक से पीड़ित लोगों का समुदाय में और डीओटी केंद्रों में इलाज किया गया था, उन्होंने खुद बार-बार डर का अनुभव किया कि बीमारी कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं होगी और कमजोरी, उदासी के किसी भी बाद के लक्षणों को विशेषता देने के लिए प्रवृत्त होती है। , बुखार, अनिर्दिष्ट दर्द इस तथ्य के लिए कि उन्हें एक बार तपेदिक हो गया था। फार्मेसियों के खराब नियमन के एक समग्र वातावरण में, कुछ लोगों ने बताया कि जब भी उन्हें खांसी या बुखार होता है तो वे रोगनिरोधी के रूप में टीबी की दवा लेते हैं क्योंकि वे डरते थे कि बीमारी फिर से हो सकती है और इसके लिए उन्हें दोषी ठहराया जा सकता है। बहिष्करण कारक समाज के सबसे कमजोर लोगों का प्रतिनिधित्व करते हैं और जिनके लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की देखभाल और समर्थन सबसे आवश्यक है।
हालांकि, अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय तपेदिक नीति द्वारा लक्षित लक्ष्य संचालित दृष्टिकोण फ्रंट लाइन प्रदाताओं को इलाज दरों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर करता है। पूरा सिस्टम इलाज के लिए तैयार है न कि मरीजों की देखभाल के लिए। वास्तव में देखभाल करने के लिए, रोगियों की अन्य जरूरतों को भी संबोधित करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क शहर40 में डॉट्स कार्यक्रम ने माना कि इसके कई लाभार्थी बेघर लोग थे और उन्होंने दवाओं की दैनिक खुराक के साथ भोजन कूपन देना शुरू किया (गंगोली और गायतोंडे 2005)। कलंक और छूत की श्रेणियों का ढहना इस तथ्य की ओर इशारा करता है। कि बीमारी का सामाजिक क्रम उसके जैविक पाठ्यक्रम से आगे बढ़ सकता है ताकि प्रत्येक धारणा दूसरे को पुष्ट करे। एसटीआई
को संक्रामक के रूप में देखा जाता है और इसके विपरीत एक संक्रामक बीमारी को एक व्यक्ति को कलंक के रूप में चिह्नित करने के रूप में देखा जा सकता है। यह इस सवाल को भी उठाता है कि कैसे विज्ञान और राज्य किसी बीमारी की धारणा को लांछित करने में योगदान दे सकते हैं और यह कैसे नस्ल, जातीयता और लिंग भेदभाव (दास 2003) की मौजूदा गलती से संबंधित है।
चिंता का एक और कारण जो कलंक के मुद्दे से संबंधित है, भले ही RNCTP एंटी-टी.बी. की सामर्थ्य सुनिश्चित करे। दवा, बड़ी संख्या में टी.बी. निजी स्वास्थ्य केंद्र में मरीज आते हैं।
वर्तमान कार्यक्रम उन लोगों के स्वास्थ्य चाहने वाले व्यवहार को संबोधित करने में भी विफल रहा है, जो अक्सर पहले निजी क्षेत्र से देखभाल की तलाश करते हैं, इसकी कथित बेहतर गुणवत्ता के लिए, इसके द्वारा प्रदान की जाने वाली गुमनामी (बनाम एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता का निरीक्षण के लिए घर आना, और इस तरह सामाजिक तपेदिक का कलंक) और अक्सर क्योंकि वहीं दवाएं उपलब्ध होती हैं। यह निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के निर्धारित प्रथाओं को प्रभावित करने में भी विफल रहा है, जो गंभीर रूप से बीमार होने के बाद रोगियों को सार्वजनिक देखभाल के लिए संदर्भित करने के अलावा एक प्रोटोकॉल का पालन नहीं करते हैं और इस तरह मल्टीड्रग प्रतिरोध में योगदान करते हैं और अब उनकी देखभाल नहीं की जा सकती है। निजी क्षेत्र। मुंबई में किए गए एक सर्वेक्षण में, यह पाया गया कि 80 विभिन्न दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा रहा था, जिनमें से अधिकांश अनुपयुक्त44 थे। मल्टी ड्रग रेजिस्टेंस का खतरा मंडरा रहा है, आईएनएच के लिए अधिग्रहीत प्रतिरोध 67%45 जितना अधिक हो सकता है। टीबी में दवा प्रतिरोध की डब्ल्यूएचओ की वैश्विक समीक्षा में तमिलनाडु में अध्ययनों के आधार पर पाया गया है कि सभी टीबी रोगियों में से 24% कम से कम चार फ्रंटलाइन दवाओं (गंगोली और गायतोंडे 2005) में से एक दवा प्रतिरोध से पीड़ित हैं।
वहीं टी.बी. नियंत्रण कार्यक्रम शुरू में एक एकीकृत था, कुष्ठ रोग को सार्वजनिक रूप से भारत सरकार द्वारा 1954-55 में अपने राष्ट्रीय कुष्ठ नियंत्रण कार्यक्रम (NLCP) के लॉन्च के माध्यम से एक ऊर्ध्वाधर के रूप में मान्यता दी गई थी। यह कार्यक्रम बाद में 1983 में एनएलईपी में बदल गया। नाम परिवर्तन तत्कालीन प्रधान मंत्री इंदिरा गांधी द्वारा वर्ष 2000 तक भारत से बीमारी को खत्म करने के लिए केंद्र से एक प्रतिबद्धता के साथ आया था। 1991 में, 44 वीं विश्व स्वास्थ्य सभा में, वैश्विक समुदाय ने नई सहस्राब्दी की सुबह तक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में बीमारी को खत्म करने के लिए एक संकल्प प्रकाशित किया। “उन्मूलन” की परिभाषा पहले ही आ चुकी थी
डब्ल्यूएचओ द्वारा जनसंख्या के प्रति 10,000 सदस्यों पर एक से कम अनुपचारित मामले की व्यापकता दर प्राप्त करने के रूप में योग्य है। इस स्तर पर, विश्व स्वास्थ्य संगठन का सुझाव है, रोग स्वाभाविक रूप से मर जाएगा। यह एक ऐसा विचार है जिसका कड़ा विरोध किया गया है। फिर भी, 1999 में कुष्ठ उन्मूलन के लिए तीसरे अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में “उन्मूलन” अंतिम लक्ष्य बना रहा। 8,00,000 नए मामले अभी भी सालाना सामने आ रहे हैं (lepra.org.uk), सम्मेलन ने कुष्ठ उन्मूलन के लिए एक नया वैश्विक गठबंधन शुरू किया। WHO की “अंतिम धक्का रणनीति” हाल ही में उन देशों को 2005 तक लक्ष्य से ऊपर प्रसार दर के साथ लाने के लिए निर्धारित की गई है।
भारत में नीति निर्माण की प्रेरणा इस प्रकार अंतर्राष्ट्रीय रही है, जिसे कथित वैश्विक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के जवाब में तैयार किया गया है। भारत में, एनएलईपी एक वर्टिकल, टॉप-डाउन प्रोग्राम के रूप में शुरू हुआ, जिसकी अध्यक्षता राष्ट्रीय कुष्ठ उन्मूलन (एनएलई) आयोग ने की, एनएलई बोर्ड के साथ, स्वास्थ्य मंत्रालय में एक कुष्ठ रोग विभाग और राज्य स्तर पर स्वास्थ्य सेवाओं के निदेशालय नीचे की ओर बढ़ते हुए . राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय एनजीओ के काम को इन परतों में शामिल किया गया था और एनजीओ के प्रतिनिधियों के अनुसार कार्यक्रम की गतिविधियों के लिए केंद्रीय थे। उनमें से कई बड़े इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ लेप्रोसी ऑर्गेनाइजेशन (आईएलईपी) के सदस्य भी थे। इस पदानुक्रम के निचले भाग में सरकार की कुष्ठ नियंत्रण इकाइयाँ, अस्थायी अस्पताल में भर्ती वार्ड, सर्वेक्षण, शिक्षा और उपचार (SET) केंद्र और शहरी कुष्ठ केंद्र थे जो सीधे कुष्ठ प्रभावित लोगों के साथ काम करते थे। इनमें से प्रत्येक में निर्दिष्ट संख्या में चिकित्सा अधिकारी, गैर-चिकित्सा पर्यवेक्षक, प्रयोगशाला तकनीशियन, फिजियोथेरेपी तकनीशियन, स्वास्थ्य शिक्षक, पैरामेडिकल कार्यकर्ता, ड्राइवर और क्लर्क थे। 1980 के दशक की शुरुआत से ही प्रमुख सरकारी रणनीति, नई मल्टी-ड्रग थेरेपी (एमडीटी) पर आधारित थी, जो एक चिकित्सा उन्नति थी, जिसके कारण यह घोषणा की गई थी कि संस्था-आधारित पुनर्वास – यानी, कुष्ठ कॉलोनियां – पुरानी हो चुकी हैं। आधुनिक दवा चिकित्सा के साथ, कुष्ठ रोग उपचार शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर गैर-संक्रामक हो जाता है, रोगियों को उनके समुदायों से अलग करने के लिए किसी भी चिकित्सा आवश्यकता को समाप्त कर देता है। समुदाय-आधारित पुनर्वास-टेशन (सीबीआर) का विचार – जिसे अक्सर अधिक लागत प्रभावी विकल्प के रूप में पेश किया जाता है – अब सर्वव्यापी है, और अलगाव के उन तर्कों की जगह लेता है जो 19वीं शताब्दी के बाद के दशकों में हावी थे। 1980 के दशक के दौरान, एनएलईपी ने “जनता को शिक्षित करने, बेहतर मामले का पता लगाने और इन ज्ञात मामलों के उच्च अनुपात का इलाज करने पर जोर दिया। इस नई रणनीति का एक महत्वपूर्ण घटक स्वास्थ्य शिक्षा है”। स्वास्थ्य शिक्षा इस धारणा पर चलती है कि एक बार लोग इसे समझ लें
“कुष्ठ रोग के वैज्ञानिक तथ्य”, इससे जुड़ा कलंक तेजी से गायब हो जाएगा, और उपचार तक पहुंच इसी तरह आसान हो जाएगी। सरकार का “जन जागरूकता कार्यक्रम” जारी है, लोगों को सूचित करने की कथित आवश्यकता के आधार पर, जैसा कि स्वास्थ्य सेवाओं के कुष्ठ रोग विभाग के प्रमुख अशोक कुमार ने कहा, “कि कुष्ठ रोग देवताओं द्वारा उन्हें दिया गया अभिशाप नहीं था, बल्कि एक बीमारी थी। जिसका बहुत आसानी से इलाज किया जा सकता है”। यह एक ऐसा विचार है जो एनएलईपी के पहले के अभियान साहित्य और वर्तमान में कुष्ठ रोग क्षेत्र में काम कर रहे लोगों के बीच समर्थन पाता है। “शिक्षा, अच्छा उपचार जो कम विकृति की ओर ले जाता है, और जागरूकता में वृद्धि” के कारण कलंक कम हो रहा था। यद्यपि मुख्य रूप से चिकित्सा समस्या के रूप में कुष्ठ रोग पर स्थायी जोर दिया गया है, 1980 के दशक के मध्य से सामाजिक-आर्थिक कारकों पर भी अधिक जोर दिया गया है। उदाहरण के लिए, दिल्ली में कुष्ठ रोग पर 1984 की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस, बीमारी के सामाजिक पहलुओं पर एक पूरा दिन शामिल करने वाली पहली थी। इस शिफ्ट के कई कारण हैं। पहला यह है कि सामान्य रूप से विकास विमर्श अधिक बहुलवादी होता जा रहा था और, “नीचे-ऊपर” दृष्टिकोण पर एक नए तनाव के साथ, “सशक्तिकरण” और “भागीदारी” की जुड़वां धारणाएं तेजी से प्रचलित हो गई हैं, कम से कम नीतिगत दिशानिर्देशों में यदि नहीं तो अभ्यास। अंतर्राष्ट्रीय कुष्ठ संगठन – जैसे कि जापानी निप्पॉन फ़ाउंडेशन – भी शारीरिक रोग से हटकर ऐसी नीतियों की ओर ज़ोर देने की मांग में मुखर रहे हैं जिनका उद्देश्य सामाजिक कुष्ठ रोग का मुकाबला करना है
पूर्वाग्रह। एजेंसियों का फोकस में बदलाव, निश्चित रूप से, कुष्ठ रोग क्षेत्र की बदलती प्रकृति से भी निकटता से संबंधित है। दृष्टिगत चिकित्सा समस्या के “उन्मूलन” के साथ, भारत में कुष्ठ संगठनों का अस्तित्व गैर-चिकित्सा कुष्ठ समस्याओं, या अन्य मुद्दों पर अपनी विशेषज्ञता का विस्तार करने पर निर्भर हो गया है। प्रमुख कुष्ठ एनजीओ एचआईवी/एड्स और तपेदिक जैसे मुद्दों को शामिल करने के लिए अपने दायरे का विस्तार कर रहे हैं। इसका एक निहितार्थ यह रहा है कि कुष्ठ रोग से प्रभावित लोग – जो पहले से ही रोग से चिह्नित हैं – स्वयं को कुष्ठ रोग एनजीओ के भीतर भी हाशिये पर देखने लगे हैं। जोर में इस बदलाव की प्रतिक्रिया में, संगठनों ने विकलांगता की WHO की व्यापक परिभाषाओं को आकर्षित करना शुरू कर दिया है। ये परिभाषाएँ – अत्यधिक विवादित भी हैं – तीन क्षेत्रों के संदर्भ में किसी व्यक्ति पर बीमारी के प्रभाव का वर्णन करती हैं: हानि, गतिविधि और भागीदारी। भागीदारी – “हानि के सामाजिक परिणामों, जैसे कि आर्थिक निर्भरता और सामाजिक बहिष्कार” से संबंधित के रूप में परिभाषित – वह क्षेत्र है जो दुनिया में एजेंसियों की कल्पनाओं को सबसे अधिक आकर्षित करता है जहां कुष्ठ रोग को बाहर निकलते हुए देखा जाता है। सितंबर 1998 में बीजिंग में अंतर्राष्ट्रीय कुष्ठ संघ सम्मेलन में भारत में कुष्ठ रोग परियोजना के निदेशक अरोल के एक भाषण में नया दृष्टिकोण लिया गया है: प्रतिमान में बदलाव की आवश्यकता है, लोगों को विषयों के रूप में पहचानना, न कि वस्तुओं के रूप में, और कार्यकर्ताओं को समर्थक के रूप में और प्रदाता नहीं। निदान के बजाय हस्तक्षेप सहायक और उत्तरदायी होना चाहिए, सशक्त होना चाहिए। उन्हें समुदाय की जरूरतों और संसाधनों को संबोधित करना और इसकी क्षमता का विस्तार करना शामिल होना चाहिए (स्टेपल्स 2007)।
सामाजिक और आर्थिक पुनर्वास (SER), जो इस विचार को बढ़ावा देता है कि “कलंक” जिसे शिक्षा के माध्यम से नहीं मिटाया जा सकता है, को आर्थिक विकास के माध्यम से चुनौती दी जा सकती है, यह पोस्ट-मेडिकल कार्य का प्रमुख स्रोत है। अधिकांश भाग के लिए एसईआर को “कुष्ठ रोग के सामाजिक पहलुओं” के पर्याय के रूप में माना जाता है। ILEP का साहित्य कहता है कि एक नियमित आय सम्मान ला सकती है और कलंक को दूर कर सकती है। लोग एक पूरी तरह से विकृत भिखारी को स्वीकार नहीं करेंगे, लेकिन वे एक पूरी तरह से विकृत करोड़पति को स्वीकार करेंगे।” नतीजतन, गृह निर्माण ऋण, छात्रवृत्ति और व्यावसायिक प्रशिक्षण योजनाओं के साथ-साथ व्यावसायिक ऋण योजनाएं एनजीओ स्तर पर नई रणनीति के प्रमुख व्यावहारिक घटक थे। जबकि सरकारी एजेंसियां और कुष्ठ एन जीओ एक छूत की बीमारी के रूप में कुष्ठ रोग की स्थिति में परिवर्तन के लिए स्पष्ट रूप से उत्तरदायी रहे हैं, वर्तमान दृष्टिकोण मुख्य रूप से इसकी पहचान और जैव चिकित्सा उपचार पर केंद्रित रहता है। इसके विपरीत समुदाय-आधारित देखभाल को बढ़ावा दिया जाता है। संस्थागत सुविधाओं के लिए, और व्यक्ति के आर्थिक विकास के माध्यम से कलंक पर काबू पाने पर जोर एनजीओ के बीच, ऊपर से नीचे की ओर अधिक बहुलवादी, रोगी केंद्रित दृष्टिकोणों के लिए बयानबाजी का बदलाव आया है, जो कि शाब्दिक रूप से भी प्रकट होता है परियोजनाओं को वर्तमान में बढ़ावा दिया जा रहा है। हालांकि, सांस्कृतिक कारक पूरी तरह से चिकित्सा और आर्थिक लोगों के अधीन रहते हैं, और वहां पे कुष्ठ रोग से प्रभावित लोगों के इलाज के बाद वापस लौटने के लिए संभव और वांछनीय “सामान्य स्थिति” की एक व्यापक धारणा का विरोध करता है। दूसरे शब्दों में, उनके अस्तित्व की व्यापक स्थिति – जो मौजूदा राजनीतिक संरचनाओं, एफ या उदाहरण द्वारा आकार लेती हैं – को ज्यादातर कुष्ठ एजेंसियों के दायरे से बाहर के रूप में देखा जाता है। 2000 के अंत में, एनएलईपी की जिम्मेदारियों को राज्य सरकारों को विकेन्द्रीकृत किया जा रहा था – डब्ल्यूएचओ की सलाह पर – और कुष्ठ सेवाओं को सामान्य स्वास्थ्य सेवा में एकीकृत किया जा रहा था
मंदिर। 2004 तक, इन परिवर्तनों को ज्यादातर लागू कर दिया गया था, और सरकार का घोषित उद्देश्य कुष्ठ रोग के निदान और उपचार के लिए सामान्य स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की क्षमता का निर्माण करते हुए, सभी स्तरों पर उन्मूलन के लिए राजनीतिक प्रतिबद्धता को बनाए रखना था। अन्य उद्देश्यों में नए मामलों की ओवर-रिपोर्टिंग को रोकना; कुष्ठ सेवाओं का व्यापक कवरेज, विशेष रूप से दूरस्थ ग्रामीण क्षेत्रों और शहरी मलिन बस्तियों में; और – सूची के अंत की ओर – विकलांग कुष्ठ रोगियों के सामाजिक पुनर्वास को सुनिश्चित करने के लिए।
चुनौती को पूरा करने के लिए एक साथ डूबना या उठना?
जैसा कि बताए गए अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश संक्रमण चाहे वह टी.बी. या समानता और न्याय के विचार को अपनाने के माध्यम से कुष्ठ रोग को नियंत्रित किया गया था। इस दृष्टिकोण से, नियंत्रण कार्यक्रम अंतर-क्षेत्रीय होना चाहिए जैसे मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएं सुनिश्चित करना और चिकित्सा प्रदान करने के बजाय सुरक्षित सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति जैसे जीवन सुरक्षा, गरीबी उन्मूलन, पोषण, शिक्षा, कानूनी हस्तक्षेपों के माध्यम से कलंक के खिलाफ लड़ाई आदि प्रदान करने पर जोर देना। और नैदानिक सेवाएं। हालाँकि, टी.बी. नियंत्रण के प्रयास लंबे समय से पेड़ों के लिए लकड़ी को देखने में सक्षम नहीं होने से पीड़ित हैं- नियंत्रण की एक प्रमुख विफलता- टीबी को हमेशा के लिए मारने के लिए अधिक निदान, नई दवाओं, संवर्धित मानव संसाधन और तकनीकी जादू की गोली के लिए कार्यक्रम जारी है (मिस्त्री 2015) . टीबी कार्यक्रमों का अनुभव हमें सिखाता है कि एनटीपी के विकास में एक बहुक्षेत्रीय इनपुट होने के बावजूद, क्योंकि यह सामान्य स्वास्थ्य प्रणाली के साथ एकीकृत था, यह विफल रहा, क्योंकि सामान्य प्रणाली चुनौती का जवाब नहीं दे सकी।
इसका एक उदाहरण प्राथमिक स्वास्थ्य में निरंतर प्रमुख अवसंरचनात्मक अंतराल है
देखभाल प्रणाली, मामलों के समय पर निदान को रोकना। तपेदिक के निदान के लिए तपेदिक बेसिली का पता लगाने के लिए, थूक के एसिड फास्ट स्टेनिंग की आवश्यकता होती है। स्वाभाविक रूप से इसके लिए न केवल सूक्ष्मदर्शी वाली प्रयोगशालाओं की आवश्यकता होती है, बल्कि धुंधला होने के लिए अभिकर्मकों के पर्याप्त और नियमित स्टॉक की भी आवश्यकता होती है, और बैक्टीरिया का पता लगाने और स्लाइड्स को सुरक्षित रूप से निपटाने के लिए प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, IIPS द्वारा किए गए एक सुविधा सर्वेक्षण से पता चला है कि पूरे भारत में सर्वेक्षण किए गए 7959 PHCs में से केवल 46% में प्रयोगशाला है। गुजरात, महाराष्ट्र, हरियाणा और पंजाब जैसे राज्यों में, 90% पीएचसी में प्रयोगशाला है, जबकि असम, बिहार, मध्य प्रदेश और पश्चिम बंगाल जैसे अन्य राज्यों में 20% में भी प्रयोगशाला नहीं है। केवल 39% पीएचसी में लैब टेक्नीशियन है, जो किसी भी कार्यात्मक मामले का पता लगाने की प्रक्रिया के लिए आवश्यक है।
जैसा कि बनर्जी कहते हैं, “यदि स्वास्थ्य प्रणाली अपर्याप्त है, तो एनटीपी भी इससे ग्रस्त है
अपर्याप्तता। इस प्रकार, समाधान केवल एनटीपी में ही नहीं बल्कि संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कमियों को दूर करने के प्रयास में निहित है। अन्य महत्वपूर्ण सबक डीओटी घटक की प्रभावशीलता के बारे में हाल के साक्ष्य से आता है, यह हमें सावधान करता है – कि पश्चिम से आने वाली हर चीज उचित या सही भी नहीं होनी चाहिए। हमें अपने स्वयं के अनुभवों और संचालन अनुसंधान के साथ आने की आवश्यकता है, जैसा कि हमने पहले ही दिखाया है कि हम NTP के विकास में सक्षम हैं (गंगोली और गायतोंडे 2005 में उद्धृत)। अपने सभी दुर्लभ संसाधनों का निवेश करने और DOTS रणनीति के एक महंगे और अभी तक अप्रमाणित घटक पर कठोर और अनम्य होने के बजाय, इस ‘वन साइज फिट्स ऑल‘ दृष्टिकोण के साथ कई समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, यह बेहतर हो सकता है कि किसी को स्थानीय रूप से स्थिति का आकलन करें और पहले से उपलब्ध साक्ष्य का उपयोग करके स्थानीय रूप से प्रासंगिक और उचित हस्तक्षेप करें। दूसरे शब्दों में, स्थानीय सांस्कृतिक संदर्भों में फिट होने वाले लचीले समाधानों की तलाश करने की आवश्यकता है। एक समुदाय में प्रशिक्षित लोगों द्वारा नियमित उपचार लेने के लिए सहायक प्रेरणा दी जा सकती है। उदाहरण के लिए, दवाएँ आंगनबाड़ियों के माध्यम से उपलब्ध कराई जा सकती हैं, जहाँ माताएँ अपने बच्चों को लाती हैं, या स्कूलों के माध्यम से, जहाँ महिलाएँ अपने बच्चों को छोड़ती हैं। मूल विचार यह है कि यदि योजनाकार और नीति निर्माता इलाज से देखभाल की ओर बढ़ते हैं और हर साल लक्ष्यों को पूरा करने के बजाय देश में तपेदिक को कम करने के लिए वास्तव में प्रतिबद्ध हैं, तो बहुत सारे रचनात्मक नवाचारों की कोशिश की जा सकती है और हमारे पास एक कार्यक्रम अधिक उपयुक्त हो सकता है। हमारी स्थानीय जरूरतों के लिए। इसके अलावा, विशेष रूप से कुष्ठ रोग के मामले में कुष्ठ रोग अधिनियम 1898 को निरस्त या संशोधित करने के लिए कानूनी हस्तक्षेप आवश्यक है, जो कुष्ठ रोगियों के खिलाफ भेदभाव करता है और “कोढ़ी” शब्द के आधिकारिक उपयोग को रोकता है। रिपोर्ट रोजगार और शिक्षा संस्थान (द हिंदू, 2015) में उनके अधिक एकीकरण के लिए गैर-भेदभावपूर्ण कानूनों और सकारात्मक कार्रवाई की सिफारिश करती है।
SOCIOLOGY – SAMAJSHASTRA- 2022 https://studypoint24.com/sociology-samajshastra-2022
समाजशास्त्र Complete solution / हिन्दी मे
